注意肿瘤性质。妊娠早、中期手术后则保胎治疗,足月妊娠可同时行剖宫产术。Р7 妊娠合并子宫肌瘤红色变性? 子宫肌瘤合并妊娠的发生率文献报道为0.5 %~0.9 % ,其中红色变性的为7 %~8 %。妊娠期体内雌激素水平增高和肌瘤水肿,子宫肌瘤随妊娠周数的增加而生长较快,因而可发生各种肌瘤并发症,其中以红色变性最多见。产后由于子宫血供突然减少,肌瘤发生变性的机会也多,故产褥期也易发生肌瘤红色变性。? 肌瘤红色变性的临床表现为急性腹痛及类似腹膜刺激征?的表现,如变性的肌瘤部位有明显的压痛和反跳痛,其症状常较非妊娠期为重,并可同时伴有发热。? 肌瘤合并红色变性的处理主要采取保守治疗,而不应急诊手术,因为妊娠期肌瘤充血变软,边界不清,影响手术。同时,手术易致流产和早产。可给予补液维持水电解质平衡,应用对胎儿影响不大的抗生素,适当应用镇静剂和镇痛剂,大多数患者经治疗后可获得缓解而继续妊娠至足月。? 分娩方法原则上经阴道分娩。如保守治疗失败,临床症状加重、高热不退、疼痛剧烈,则手术治疗。妊娠早期原则上行人工流产术终止妊娠,妊娠中期则可行肌瘤剜出术,手术宜轻柔,以免对胎儿产生刺激,至妊娠36 周左右剖宫产结束分娩,足月妊娠者则放宽剖宫产指征。Р8 妊娠合并浆膜下肌瘤蒂扭转? 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠、分娩均有影响,对肌瘤的诊断处理也常有困难。? 妊娠期子宫充血、组织水肿、平滑肌细胞肥大,肌瘤迅速增大,除可发生红色变性引起的急腹症外,浆膜下肌瘤可发生急、慢性扭转,以致肌瘤坏死、感染,也可表现为急腹症的症状,扭转时间较长时可出现恶心、呕吐、发热。患者往往有子宫肌瘤病史,B 超有助于诊断,妇科检查可在子宫表面扪及一球形质硬肿块,与子宫相连,根蒂部压痛。? 浆膜下肌瘤蒂扭转一经诊断,需立即手术。手术方式为肌瘤切除术,如发生在妊娠早中期,术后则保胎治疗,如妊娠已足月,则可同时行剖宫产术,术后预防感染。
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