娩期分娩期为心脏负担最重的时期。?第一产程:全身血容量增加,同时有血压增高、脉压增宽及中心静脉压升高。?第二产程:肺循环压力增加,腹腔压力增高,内脏血液向心脏回流增加,心脏前后负荷显著加重。?第三产程:胎儿娩出后腹腔内压骤减,回心血量减少;继之胎盘娩出,又使回心血量骤增,造成血流动力学急剧变化。? 此时妊娠合并心脏病孕妇极易发生心力衰竭。Р【心脏血管方面的变化】Р3.产褥期:?产后3日内仍是心脏负担较重的时期。?子宫收缩血液进入体循环,孕期组织间潴留的液体也回到体循环。?心脏病孕妇此时仍应警惕心力衰竭的发生。? 因此妊娠32~34周、分娩期及产褥期3天内是患有心脏病的孕产妇最危险的时期。Р【心脏病对妊娠及胎儿的影响】Р1.心脏病对妊娠的影响?(1)可以妊娠:心脏病变较轻,心功能Ⅰ~Ⅱ级,既往无心力衰竭史,亦无其他并发症者。?(2)不宜妊娠:心脏病变较重、心功能Ⅲ~Ⅳ级、既往有心力衰竭史、肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病(法洛四联症等)、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎;35岁以上,病程较长者。如已妊娠应在早期终止妊娠。Р【心脏病对妊娠及胎儿的影响】Р2.心脏病对胎儿的影响?心功能状态良好者,母儿相对安全,多以剖宫产终止妊娠。?不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠,或妊娠后心功能恶化者,流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。?围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。?多数先天性心脏病为多基因遗传,双亲中任何一方患有先天性心脏病,其后代发生机率约增加5倍。Р【早期心力衰竭的临床表现】Р妊娠合并心脏病者,若出现下列症状和体征应考?虑为早期心力衰竭:?(1)轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。?(2)休息时心率每分钟超过110次。?(3)夜间常因胸闷而需坐起,或需到窗口呼吸新鲜空气。?(4)肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。
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