产科合并症麻醉处理原则Р四川大学华西第二医院麻醉科?黄蔚Р妊娠合并症分类Р产科并发症?妊娠合并非产科并发症Р产科并发症的麻醉处理Р产科并发症:?异常胎位及先露、肩难产和多胎妊娠?妊娠高血压综合症?产科手术病人血液凝固异常和血红蛋白疾病?产前和产后出血Р异常胎位及先露、肩难产和多胎妊娠Р持续性枕后位Р分娩特点:?胎头不能很好的适应骨盆的径线使产程延长、下降停止宫颈扩张缓慢?枕部对后方的骶神经施以较大压力,导致严重背痛?自然分娩需要更大的子宫及腹肌力量Р麻醉处理:?镇痛:持续硬膜外低浓度局麻药? 0.0625%~0.15%布比卡因+芬太尼1.5~2 μg/ml,输注速度 10~16ml/h? 如需产钳助产则需完全的麻醉和会阴松弛,高浓度局麻药通常使用1.5~2%利多卡因10~15ml腰部硬膜外注射即可达到。? 鞘内用药:利多卡因40~60mg或布比卡因7.5mgР臀位Р可能发生的问题:? 脐带脱垂、阴道助娩发生围产儿创伤、胎头崁顿、剖宫产时难以取胎Р麻醉处理:?硬膜外麻醉下分娩2%利多卡因使会阴松弛?硝酸甘油使子宫松弛(400 μg为1单位,每50~100 μg/ml静脉推注50~200 μg或舌下喷服400 μg )?卤素吸入使子宫松弛Р剖宫产时区域麻醉和全身麻醉均可,但要保证子宫松弛,紧急情况下最好全身麻醉Р外倒转术(ECV)的麻醉处理:?主要是使用子宫松弛剂,一般不推荐使用麻醉,以防掩盖由于过度加压导致的损伤及子宫破裂。
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