位虽受妊娠期的影响而有所变化。但这一转移性腹痛的规律性,仍是妊娠期急性阑尾炎的固有症状和诊断的重要线索。3.妊娠期阑尾炎的压痛点?Bryan 试验:嘱病人采取右侧卧位,妊娠子宫移到右侧而引起疼痛,提示疼痛并非子宫的疾病所致,可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。?Alder 试验:将手指放在阑尾区最明显的压痛点上,嘱病人取左侧卧位,使子宫倾向左侧,如压痛减轻或消失,说明疼痛来自子宫;如压痛较仰卧位时更明显,提示疼痛来自子宫以外病变,即阑尾本身的病变可能性大。4.辅助检查?血象白细胞计数增多无助于妊娠期阑尾炎的诊断,但分类计数中性粒细胞超过80%,有临床意义。?影像学检查急性阑尾炎时由于阑尾壁水肿、充血、渗出,使阑尾呈低回声管状结构、僵硬而压之不变形,横切面呈同心圆似的靶样图像,直径≥7mm 是阑尾炎的超声诊断标准。5.鉴别诊断?与急性胆囊炎、胰腺炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转以及急性肾盂肾炎等相鉴别。?急性肾盂肾炎:起病急骤,疼痛始于腰胁部,沿输尿管向膀胱区放散,有寒战、高热,伴尿频、尿急,腹部压痛及肾区叩痛阳性,尿检有大量脓细胞及白细胞管型。6.治疗原则?强调早期诊断并及时手术治疗的基本原则。?不论妊娠期限和病变程度如何,一旦确诊,均应立即手术。即使对妊娠期高度可疑为急性阑尾炎亦应积极剖腹探查,宁可误切,而不可延误治疗,以免病情恶化。6.1妊娠早期急性阑尾炎的处理?治疗原则与非妊娠病人基本一致。?目前认为妊娠早期阑尾炎切除手术引起流产可能性并不大,而保守治疗将冒穿孔和复发的风险。早期手术乃明智之选择,同时行保胎治疗。6.2妊娠中期阑尾炎的处理?妊娠4~6 个月是手术的最好时机,无论对急性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作,都应持积极态度,早期及时地手术。?已形成脓肿、伴高热和中毒症状者亦应及时手术引流。?脓肿已局限、B 超提示无脓腔、体温已正常者,可试行非手术治疗并严密观察。
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