98%的妊娠妇女血循环中均有少量(≤2 mL)胎儿血液;分娩时, 50%妊娠妇女血循环中可以检测到胎儿红细胞,但不会出现临床症状;?•胎母输血根据胎儿失血 80ml或 150ml 的不同定义,发病率为 1/1000-1/3000;?•围生儿死亡率为 33-50%;?•约 3.4%胎死宫内由FMH所致;?•新生儿死亡中FMH占 0.04%。Р• 1954年chou首次报道。孕妇普遍存在胎儿少量红细胞进入母亲血液循环,1997年choavaratana报道早孕(50%,0.07ml),中孕(65%,0.08ml),晚孕(72%,0.13ml),分娩(78%,0.19ml)。93%的胎母输血量<0.5ml,约0.3%的失血量≥30ml。?•是否≥30ml才诊断胎母输血综合征?РFMH病因Р• 80%左右的病例病因不明。?•孕妇创伤特别是腹部机械伤。?•子宫内侵入性操作(绒毛取材、脐血、羊水取材等);?•感染因素如绒毛膜羊膜炎。?•胎盘肿瘤(如血管瘤)。?•妊娠晚期胎儿宫内活动增加。?•高危因素还有母亲吸烟、高血压、自身免?•多产、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、羊水过少、妊娠期糖尿等。?•胎盘早剥并不多见。Р发病机制Р•急性失血<胎儿血容量40%:胎儿表现不同程度的贫血;? 胎儿心血管系统参与调节,血液进行重分布? 骨髓增生活跃,有核红细胞和网织红细胞增加?•急性失血>胎儿血容量50%: 胎儿低血容量休克甚至死亡?•慢性失血:胎儿水肿及胎儿生长受限(FGR) ? 除胎盘外胎儿所有组织血管阻力增加? 流体静压升高Р临床表现Р• FMH早期缺乏临床表现?•急性FMH :一过性恶心,呼吸困难, 血压降低?•母胎血型不合发热寒战?• Rh 血型不合胎儿溶血性贫血、水肿、黄疸?• FMH晚期表现三联征胎动减少或消失胎心监护典型的正弦曲线图形胎心基线变异减少晚期减速B 超提示胎儿水肿,FGR
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