量≥30ml。?是否≥30ml才诊断胎母输血综合征?大量胎母输血综合征?Massive Fetomaternal Hemorrhage(MFMH)?诊断标准:不明确。≥30ml ≥60ml? ≥80ml? ≥150ml??危害:可能会造成胎儿继发性严重贫血,胎儿神经系统的损伤,导致死胎、死产、新生儿死亡等。估计有3-5%的死胎是MFMH所致。围产儿死亡率33%-50%。新生儿失血性贫血的病因分析(中国新生儿科杂志,复旦大学附属儿科医院新生儿科2004-2008年资料)病因例数%轻中度贫血重度贫血例数%例数%母胎输血6956.1%2840.6%4159.4%颅内出血118.9872.7%327.3%双胎输血86.5112.5%787.5%其它3528.5%1748.6%1851.4%合计123100%5443.9%6956.1%FMH病因?80%左右的病例病因不明。?孕妇创伤特别是腹部机械伤。?子宫内侵入性操作(绒毛取材、脐血、羊水取材等);?感染因素如绒毛膜羊膜炎。?胎盘肿瘤(如血管瘤)。?妊娠晚期胎儿宫内活动增加。?高危因素还有母亲吸烟、高血压、自身免?多产、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多、羊水过少、妊娠期糖尿等。?胎盘早剥并不多见。发病机制?急性失血<胎儿血容量40%:胎儿表现不同程度的贫血;胎儿心血管系统参与调节,血液进行重分布骨髓增生活跃,有核红细胞和网织红细胞增加?急性失血>胎儿血容量50%: 胎儿低血容量休克甚至死亡?慢性失血:胎儿水肿及胎儿生长受限(FGR) 除胎盘外胎儿所有组织血管阻力增加流体静压升高临床表现? FMH早期缺乏临床表现?急性FMH :一过性恶心,呼吸困难, 血压降低?母胎血型不合发热寒战? Rh 血型不合胎儿溶血性贫血、水肿、黄疸? FMH晚期表现三联征胎动减少或消失胎心监护典型的正弦曲线图形胎心基线变异减少晚期减速B 超提示胎儿水肿,FGR
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