双胎输血综合征

膜囊数=妊娠囊数;羊膜囊数=卵黄囊数。Р孕周增加,两胎胎盘的连接处见一个“A”结构,此为双胎峰征,为双绒毛膜双胎的特征;而见“T”字形,则为单绒毛膜双胎。Р什么是双胎输血综合征?Р双胎输血综合征(TTTS)是指一胎儿的血液通过不平衡的胎盘?血管吻合网输入另一胎?儿而引起的一系列病理?生理改变和临床症状,是?单绒毛膜囊双羊膜囊?双胎的一种严重并发症。Р病理生理Р单绒毛膜囊双胎妊娠只有一个共同的胎盘,胎盘内的血管以动脉间、静脉间和动静脉间三种吻合方式存在。? 前两种由于两侧血压相等,血液分配均匀不会发生异常情况?而动脉与静脉间血管吻合,则存在血压差别,导致胎儿间血液沟通,双胎间血液发生分流,血液动脉向静脉单向分流,致使一个胎儿成为供血儿,另一胎儿成为受血儿Р病理生理Р多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡,羊水量相同,两胎儿大小相等,不出现TTTS。? 约35%出现明显双胎间的不平衡生长,表现为一胎儿羊水过多,胎儿较大,另一胎儿羊水严重过少或无羊水而“贴附”子宫壁上,胎儿生长发育迟缓,两胎儿体重相差达20%以上,此种情况也称为一胎羊水过少/一胎羊水过多序列征(TOPS)Р病理生理Р产前超声发现的一胎羊水过少贴附于子宫壁上而另一胎有严重羊水过多时,并不是所有有这种表现的单绒毛膜囊双胎妊娠均为TTTS,也可能是其他原因导致的TOPS。?TTTS均表现为TOPS,但不是所有的TOPS均为TTTSР超声诊断Р两胎儿性别相同,只有一个胎盘,两胎间分隔膜薄或难以显示?胎儿各生长参数有明显不同,两胎儿间体重估计相差>20%,或腹围相差>20mm均提示TTTS可能?两胎股骨长相差>5mm也有诊断意义?出现典型的TOPS改变,羊水过少胎儿常“贴附”在子宫前壁和侧壁,是TTTS的重要指征。这种“贴附儿”很少会沉于羊水底部或子宫的其他部位,胎动明显受限,两胎间的羊膜分隔常与“贴附儿”皮肤紧贴而难以显示