脑血管痉挛的管理Р蛛网膜下腔出血(Subarachnoid Hemorrhage SAH)是指颅内血管破裂,血液进入蛛网膜下腔;是出血性脑血管病的一种,它占脑卒中的13~15%,占出血性卒中的20%。SAH可发生于各年龄组,但多见于中青年人,5~20%有阳性家族史。发病率约5~20/10万人年,死亡率33%。Р它分两类,一类外伤性,一类自发性(非外伤性)。自发性又分为原发性及继发性,由于脑表面或脑底部的血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔称为原发性蛛网膜下腔出血;继发性是指脑出血穿破脑组织或进入脑室流入蛛网膜下腔所致。Р脑血管痉挛是硬膜内蛛网膜下动脉的可逆性狭窄,Р大约发生在蛛网膜下腔出血(SAH)后3天,7~8天达高峰,14天后开始缓解。Р传统认为大约2/3的SAH患者会发生血管造影性血管痉挛,但某种程度上讲,几乎每例严重SAH患者都会出现血管造影性血管痉挛。Р血管造影性血管痉挛的患者能否进一步进展为症状性血管痉挛,依赖于血管狭窄的长度和严重程度。Р症状性血管痉挛的发作高峰期是蛛网膜下腔出血后8天,或者血管造影性血管痉挛高峰后1天,其发生率与时间有明显相关性。Р症状性血管痉挛的发生可以是突发性或隐匿性。持续加重的头痛、颈强直和不断升高的体温是非特异性体征。通常的指标是进行性意识错乱、妄想和意识水平下降伴或不伴局灶性神经功能缺损。
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