的观察Р5Р症状观察Р6Р并发症的观察Р目Р录Р3Р概念Р急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛,休息及硝酸酯类药物不能完全缓解,伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化,可并发心律失常、休克或心力衰竭,常可危及生命。Р病因Р1.过劳?2.激动?3.暴饮暴食?4.寒冷刺激?5.便秘?6.吸烟、大量饮酒Р4Р临床表现Р5Р1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛?休息和含服硝酸甘油不能缓解,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。?2.少数患者无疼痛?一开始即表现为休克或急性心力衰竭。Р6Р3.部分患者疼痛位于上腹部?可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症;少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛,易误诊。?4.神志障碍?可见于高龄患者。Р8Р7.心律失常?见于75%~95%患者,发生在起病的1~2周内,以24小时内多见,前壁心肌梗死易发生室性心律失常,下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。?8.心力衰竭?主要是急性左心衰竭,在起病的最初几小时内易发生,也可在发病数日后发生,表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。Р9Р9.低血压、休克?急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压,大面积心肌梗死(梗死面积大于40%)时心排血量急剧减少,可引起心源性休克,收缩压<80mmHg,面色苍白,皮肤湿冷,烦躁不安或神志淡漠,心率增快,尿量减少(<20ml/h)。Р实验室检查Р1.心电图?特征性改变为新出现Q波及ST段抬高和ST-T动态演变。?2.心肌坏死血清生物标志物升高?肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白(T或I)升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3~6小时开始增高,CK-MB于3~4d恢复正常,肌钙蛋白于11~14天恢复正常。GOT和LDH诊断特异性差,目前已很少应用。Р10
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