凝CRRT的患者分为生理盐水冲洗组和免冲洗组,对比体外循环使用时间分别为21.2h和20.4h,无显著差异,表明无抗凝CRRT中生理盐水冲洗对预防体外循环管路、滤器的凝血无作用;他们观察到c趾玎体外循环管路凝血大部分发生在静脉壶中,而不是在滤器中。预期的生理盐水冲洗策略的目的是清除和预防滤器内凝血的发生,然而,小血凝块被生理盐水从滤器中冲洗掉并存留在了位于CRRT环路末端的静脉壶中,实际上在静脉壶中的气血交界处会促进更多的血凝块的形成。由于该研究为回顾性研究,且仅凭肉眼观察滤器凝血解放军医学院硕士学位论文情况,客观性较差,结果可能存在偏差。采用生理盐水冲洗的另一个目的是便于肉眼观察滤器和管路凝血状况。但实际上,随着技术的发展,cI沁压力监测采用多点监测,足以精确、敏感地反映滤器凝血状况,而无需肉眼观察。图1为临床上无抗凝CRRT行生理盐水冲洗后观察滤器的情况,未发现凝血块。而根据当时跨膜压为290IIⅡIlHg高限报警,提示滤器凝血严重,于是立即更换了滤器。从图2更换下来的滤器底端观察,发现了大量凝血块的生成。可见生理盐水冲洗后通过肉眼观察来判断滤器凝血的状况并不可靠。图1生理盐水冲洗后的滤器图2更换下来的滤器底端为了客观评价生理盐水冲洗与免冲洗两种方法对体外循环凝血的影响,本研究通过观察生理盐水冲洗与免冲洗两种方法对有高危出血风险的危重患者行无抗凝CI己RT时机器各压力值、患者B一血小板球蛋白、凝血酶原片段1+2、心率、血压的变化,探讨两种方法对有高危出血风险的危重患者行无抗凝CRRT时凝血、循环情况的影响,为完善无抗凝CRRT抗凝方案操作规范提供客观的依据。本研究分为三部分:第一部分,生理盐水冲洗与免冲洗对行无抗凝C对盯患者凝血的影响;第二部分,生理盐水冲洗与免冲洗对行无抗凝C砌玎机器各压力值的影响;第三部分,生理盐水冲洗与免冲洗对行无抗凝CⅪ盯患者心率和血压的影响。9
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