征由于患者为终末期肾脏疾病患者,目前合并严重高钾血症、代谢性酸中毒等并发症,且患者需要通过超滤减轻脑水肿,因此,患者需进行透析治疗。?透析模式该如何选择 CRRT 是最佳的肾脏替代治疗方式 IHD 不适用于急性颅脑损伤的 AKI 患者?高效率的溶质清除会导致溶质失衡诱发脑水肿?短时间的超滤不利于静脉营养补充和容量平衡?超滤速度过快会诱发低血压及颅内低灌注状态?有证据显示 IHD 可诱发颅内压增高?有证据显示 IHD 可能延缓颅内损伤的恢复治疗经过?抗凝方式面临挑战无肝素抗凝 vs. 枸橼酸抗凝入院当天我们立即对患者进行了床旁连续性静脉-静脉血液滤过( CVVH )治疗,采用无肝素抗凝方式。考虑滤器使用寿命偏短( 6-12h )及患者的经济因素,每天治疗时间为 10-14h ,治疗结束后采用 66.7% 的普通肝素盐水封管。患者住院第 2d进行了开颅手术患者在 CVVH 治疗 3d 后复查颅内 CT 发现出血灶较前有所扩大,复查 PT 62s , APTT>180s 。问题到底出来哪? 触目惊心的肝素封管液? CRRT 治疗 24h 所需的肝素钠总量约 0.65-1 万单位?双腔导管每一次封管所需肝素钠总量约 1.25-2 万单位?治疗中每更换一次管路,就会使用肝素 1.25-2 万单位?如果 8-12h 更换一次管路,封管使用肝素总量约 3-6 万单位肝素封管液进入体内无法避免?封管操作不当?患者肢体活动?患者体位改变?导管尖端的自由弥散重新追溯患者颅内出血的本源患者透析 24h 后发生凝血功能障碍, 颅内出血的原因到底是什么? 肝素钠的代谢特点: ?透析给药 5min 开始发挥作用? 15min 后药物浓度达到高峰?血中半衰期约 1.5 至2h ? 4-6h 体内代谢排尽肝素封管液益出既是患者发生颅内出血的根本原因, 也是患者 CRRT 治疗过程中再次出血的影子杀手。
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