开位置低,带管时间长,套管不合适,套管和气囊压迫、摩擦损伤气管粘膜,致局部黏膜组织缺血坏死,损伤无名动脉致大出血。?吸痰方法不当:负压过大或局部吸痰持续时间过长,使气管粘膜血管受损破裂出血。?(3)气管套管脱出?表现:? 分为部分和完全脱出。术后48小时内最危险。? 气管切开术后病人经套管呼吸时安静无声,如呼吸有阻塞音,面色发紫,烦躁,呼吸、心率加快,血压升高,出汗等,套管口气流细微,说明套管部分脱出;如突然面色青紫,呼喊,呼吸停止,表示套管完全脱出。Р应急措施:? 一旦发现脱管,立即报告医生,如部分脱出,立即将套管沿切口正中线直行插入,呼吸困难解除。? 插入困难将套管立即拔出,包括完全脱管时,若有自主呼吸、意识清楚,应安慰病人,密切观察呼吸;呼吸困难者,用止血钳插入切口,直抵气管内,将气管切口撑开,解除呼吸困难,立即将原外套管带蕊准确插入气管内,并同时通知医生处理。Р脱管原因:?★套管系带固定不牢或过松,更换系带、换垫、取放内套管、吸痰操作不当。?★套管下纱布垫过厚。?★翻身方法不当:未保持头、颈、躯干在同一轴线。?★颈部切口过大致使套管活动度过大。?★病人烦躁、挣扎意外拔管。?★剧烈咳嗽时意外脱管。?★套管咳嗽时意外脱管。?★套管选择不当,肥胖颈部短粗者套管过短。Р★皮下气肿逐渐加重使套管脱出。?★呼吸机外围管道的牵拉。?(4)气管套管移位?表现与应急措施:?发生短期或渐进性呼吸困难,表现为憋气、气短、烦躁不安、甚至面唇紫绀,血氧饱和度下降等,无脱管、无痰痂,分泌物不多,但套管气流弱。应立即让病人平卧,调整套管位置以改善呼吸。?气管套管移位原因:?★金属套管位置逆转(180°),套管内口与气管壁抵触致呼吸困难。多发生于肥胖颈项粗短者,套管系带松弛者,吸痰、更换内套管等操作不当时。?★颈部伤口敷料过厚压迫套管底板或将套管推向一侧,颈部过度屈、伸位,套管内口移位接触气管壁。
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