人禁忌使用;主动脉瘤压迫气管时为相对禁忌证,插管技术不熟练或设备不全亦禁忌使用。气管三角的解剖与生理施行气管切开术时,患者的头部应向后仰,使气管颈段往上牵引而增长,且气管位置更接近皮肤,易于手术操作。气管切开一般应在气管3~5环进行。气管切开术后护理操作并发症一、气管内套管阻塞(一)发生原因1.病人有呼吸道炎性病变或伤口感染,呼吸道分泌物多且黏稠,痰液清理不及时或不彻底,内套管未及时清洗,导致气管内套管阻塞。2.气管切开后呼吸道水分丢失可达800ml/d,湿化不充分,易造成痰液干燥结痂阻塞气管内套管。3.使用的气管套管质地过于柔软,导管套囊充气过多致使压力过高,压迫气管导管,使导管内径变小,产生呼吸道梗阻。4.吸痰动作粗暴或插入不洁内套管,使气管柱状上皮遭受破坏,导致痂皮形成,若有黏液粘附于痂皮上,易阻塞气管内套管。(二)临床表现病人均出现呼吸困难和发绀,气道阻力高,吸痰管插入受阻,检查气管内套管均见有痰痂阻塞。(三)预防及处理1.对于呼吸道炎性病变或伤口感染的病人,发现咳嗽、有痰鸣音时,及时吸痰,每次吸痰应尽量吸尽,避免反复抽吸。痰液黏稠不易吸出,可注入生理盐水稀释后再行吸引。同时,选择有效敏感的抗生素。内套管定时清洗,同时更换切口敷料(早、中、夜班各班一次),分泌物较多时,应随时清洗。2.加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖,增加吸入气体湿度,并间断滴入湿化液。对机械通气病人应开启电热湿化器,并及时添加湿化液(无菌蒸馏水)温度28~32℃,对痰液黏稠病人还可配用雾化器与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相连,达到稀释痰液、控制气道感染的作用。3.定时翻身、叩背,正确吸痰,动作轻柔,以保持呼吸道通畅,并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度,根据痰液性质配制湿化液。4.定时测量气囊内的压力。5.若发现痰痂阻塞气管内套管,可行支气管镜直接吸引或钳除痰痂,如无效,则更换内套管。
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