乳酸性酸中毒?lactic acidosis,LAР内分泌科Р目录Р乳酸盐的正常代谢?血乳酸升高的原因?乳酸酸中毒的分型?常见病因?治疗Р病理生理Р乳酸Р氨基酸Р丙酮酸Р乙酰辅酶AР葡萄糖Р糖酵解РLDHРNADH+HРCO2 +H2OРHanefeld M. 1999 Diabetes & Stoffw.Р三羧酸循环РNAD+Р糖异生Р乳酸循环Р乳酸的消除Р1 、直接氧化分解为CO2和H2OР2 、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元Р3 、用于脂肪酸、丙氨酸等物质的合成Р4 、随尿液和汗液直接排出Р乳酸盐的正常代谢Р正常人空腹静脉血(休息状态下)中乳酸浓度为0.4~1.4mmol/L ?丙酮酸浓度为0.07~0.14mmol/L?两者比值为10:1,一般<15∶1 ?室温下“30分钟后全血中的乳酸就升高了0.3~0.5mmol/L”,要求(床旁)快速检测全血乳酸Р血乳酸升高的原因Р1.乳酸生成过多 ? (1)组织氧供不足:CO中毒? (2)组织灌注不足:休克、高血压伴发的心脏损伤(包括心肌肥大、心功能障碍) ? (3)应激致高儿茶酚胺血症? (4)组织中毒性缺氧:某些药物、毒物Р血乳酸升高的原因Р2、乳酸清除不足:? (1)严重肝病? (2)糖尿病? (3)高D-乳酸血症常见于小肠广泛切除,小肠短路术后及慢性胰腺功能不全等疾病? (4)ARDS时肺乳酸释放量可>60mmol/h
全文预览
