酸中毒学习目标了解代谢性酸中毒的定义及发病机理熟悉代谢性酸中毒的病因掌握代谢性酸中毒的临床表现及护理正常机体血液酸碱度(pH)维持在7.35—7.45之间,这是机体进行新陈代谢最适宜的环境。机体通过血液缓冲系统、肺和肾三个途径来维持体液的酸碱平衡。最主要的缓冲对:HCO3-/H2CO3=20/1概念:最常见的一种酸碱平衡紊乱H+产生过多、排出受阻,或者HCO3-丢失过多,以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和pH值降低(<7.35)为特征体内酸性物质积聚过多或碱性物质丢失引起当体内H+升高后,除体液缓冲系统作用外,主要由肺和肾调节。当HCO3-↓时,H2CO3↑,离解出CO2,使血PCO2↑,刺激呼吸中枢,引起呼吸深快,CO2排出↑,血中H2CO3相应↓以代偿;发病机理:H++HCO3-→H2CO3→H2O+CO2发病机理:肾脏排出H+、NH4+、回收HCO3-pH正常pH<7.35代偿性代谢性酸中毒失代偿性代谢性酸中毒体内产酸过多高热、脱水、缺氧、休克等排酸减少急性肾衰竭碱性液体丢失过多肠梗阻、严重腹泻、肠瘘、输尿管乙状结肠吻合术后等病因临床表现呼吸深而快,有时呼气有酮味,似烂苹果味酸中毒时,血清H+浓度增高,使毛细血管扩张,颜面潮红,口唇樱红,休克病人可因缺氧表现为青紫;常伴高血钾血症,导致心率快、心律失常、血压下降。病人可有头痛、头昏、嗜睡等,严重者可出现昏迷。肌张力降低,腱反射减退和消失辅助检查血气分析可以明确诊断,并可了解代偿情况和酸中毒的严重二氧化碳结合力的测定,也可确诊和判定酸中毒的程度血清Na+、K+、CI-等的测定,也有助于判定病情尿液检查一般呈酸性反应治疗原则积极治疗原发病,纠正水、电解质紊乱,恢复有效循环血量,改善组织血液灌流状况,改善肾功能等。给碱纠正:首先5%碳酸氢钠;乳酸钠,对肝功能不全或缺氧者不宜应用。当纠正酸中毒和缺水后,应注意补K+
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