SB,示呼吸性酸中毒?H2CO3:正常值1.2mmol/L?BE:±3, >3示代谢性碱中毒, < -3示代谢性酸中毒Р4Р2、酸碱平衡的调节Р血浆的缓冲系统: HCO3—/H2CO3?肺代偿:通过呼吸中枢及化学感受器改变呼吸频率及幅度,调节CO2的排出量来代偿代谢性酸碱紊乱,维持酸碱平衡(PH)的稳定。酸中毒: CO2的排出增多,碱中毒:CO2的排出减少,特点:10~30min起反应,数小时达高峰。?肾代偿:排出过多的H+和HCO3—来调节酸碱,酸中毒: H+排出增多,碱中毒: HCO3—排出增多。特点:代偿慢,8~24h起作用,5~7d达高峰。Р5Р3、酸碱失衡的分类及特点Р分类Р名称代谢性参数呼吸性参数 PH? (BE,HCO3—) (PaCO2)Р单?纯?性Р代酸下降代偿性下降下降?代碱上升代偿性上升上升?呼酸代偿性上升上升下降?呼碱代偿性下降下降上升Р混合性Р代酸并呼酸下降上升下降?代酸并呼碱下降下降正常、上升或下降?代碱并呼酸上升上升正常、上升或下降?代碱并呼碱上升下降上升Р6Р4、酸碱失衡的诊断标准Р反映酸碱平衡的三大基本要素:?酸血症PH<7.35,碱血症PH>7.45?代酸: HCO3—<24mmol/L?代碱: HCO3—>24mmol/L?呼酸: PaCO2 >45mmHg?呼碱: PaCO2 <35mmHgР9Р(1)病因Р酸性物质过多:1)休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒? 2)糖尿病引起的酮血症?碱性丢失过多:肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等?肾功能障碍:内生性H+不能排出体外,或HCO3—吸收减少→酸中毒Р10Р(2)病理生理Р代酸时→ HCO3—吸收减少→ H2CO3相对增多→呼吸中枢→呼吸加快加深→CO2呼出→ PaCO2降低→ HCO3—/H2CO3比值接近正常,同时肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强→ H+排出增多Р↓
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