肾小管酸中毒PPT课件

01 0.001 0.4 400.0 阴离子间隙( AG ) AG 是指血清中未测定阴离子减去未测定阳离子的差值。 AG = [X - ( Cl - + HCO 3 - )] - [X- Na + ] = Na +- ( Cl - + HCO 3 -) ? AG 增大型:任何固定酸(如乳酸、酮体、硫酸、磷酸等) 的血浆浓度增大时, AG 就增大,此时 HCO 3 - ↓, Cl - 浓度→,呈现 AG 增大型正常血氯性酸中毒? AG 正常型:当血清 HCO 3 -↓,同时伴有 Cl -代偿性↑,则呈现 AG 正常型代谢性酸中毒 RTA 分类(依据病变部位和发病机制) ?低血钾型远端肾小管性酸中毒较为常见,又称经典型远端 RTA 或Ⅰ型 RTA ,泌H +障碍?近端肾小管性酸中毒此型常见,又称Ⅱ型 RTA ,重吸收 HCO3 -障碍?高血钾型远端肾小管性酸中毒较少见,又称Ⅳ型 RTA ,醛固酮↓低血钾型远端肾小管性酸中毒( Ⅰ) 病因: 由远端肾小管酸化功能障碍引起,主要表现为管腔与管周液间无法形成高H +梯度发病机制: 分泌缺陷型: 肾小管上皮细胞 H +泵衰竭,主动泌 H +入管腔减少梯度缺陷型: 肾小球上皮细胞通透性异常, 泌入腔内的 H +又被动扩散至管周液①远曲小管始段: A. 该段小管对水不通透,仍能主动重吸 NaCl ,使小管液渗透压继续降低。 B. 小管管腔膜 Na +- Cl -通过同向转运体转运入胞,再由 Na +泵泵入细胞间隙。( 噻嗪类利尿剂抑制此处 Na +- Cl -转运) ②远曲小管后段和集合管: 主细胞: 重吸收 Na +和水。 Na +通过管腔膜 Na +通道顺电化学梯度入胞,再由 Na +泵泵入细胞间液。闰细胞: 与泌 H +有关低血钾型远端肾小管性酸中毒临床表现?高血氯性代谢性酸中毒?低钾血症?钙、磷代谢障碍