如急性出血坏死性胰腺炎等?☆大手术、创伤的围手术期:营养支持对营养状态良好者无显著作用,相反可能使感染并发症增加,但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。严重营养不良者需在术前进行营养支持7-10天;整理预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者,应于术后48h内开始肠外营养支持,直至病人能有充足的肠内营养或进食量。?★注:严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时,暂时不宜进行PN。Р肠外营养的禁忌证Р1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。?2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。?3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。?4.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。Р肠外营养输注途径?选择合适的肠外营养输注途径取决于病人的血管穿刺史、静脉解剖条件、凝血状态、预期使用肠外营养的时间、护理的环境(住院与否)以及原发疾病的性质等因素。整理住院病人最常选择短暂的外周静脉或中心静脉穿刺插管;非住院环境的长期治疗病人,以经外周静脉或中心静脉置管,或植入皮下的输液盒最为常用。Р ◆1.经外周静脉的肠外营养途径? ◆2.经中心静脉的肠外营养途径? ◆3.经中心静脉置管皮下埋置导管输液Р◆1.经外周静脉的肠外营养途径Р◇适应证:①短期肠外营养(<2周)、营养液渗透压低于1200mOsm/LH2O者;②中心静脉置管禁忌或不可行者;③导管感染或有脓毒症者。?◇优缺点:该方法简便易行,可避免中心静脉置管相关并发症(机械、感染),且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高,需反复穿刺,易发生静脉炎。故不宜长期使用。РPN的并发症?与静脉穿刺置导管有关的并发症:气胸、管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位或移位、静脉炎、血栓栓塞、纵隔气肿及其他机械性并发症。?感染性并发症:穿刺部位感染? 导管性感染或脓毒症? 肠源性感染?代谢性并发症:高血糖? 低血糖? 体液紊乱
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