的肝病患者?烧伤及广泛外伤患者?代谢亢进状态?长期昏睡患者Р极度营养不良者?营养吸收障碍者?慢性痢疾或慢性呕吐者?消化道梗阻或胃、十二指肠溃疡者?胰腺炎患者Р适应症:РTPN的配方Р配方极其复杂:Р氨基酸? 葡萄糖? 脂肪乳? 钾? 钙? 镁? 锌? 微量元素? 维生素? 胰岛素? 肝素Р肠外营养规范化的处方设计的基本要求Р每个处方液体总量>=1500ml,但<=3000ml。?混合液中葡萄糖的最终浓度为3.3%~23%.?PH值维持在5~6,氨基酸浓度>2.5%.?电解质不过量(钠离子<100mmol/L;钾离子<50mmol/L ;镁离子<3.4mmol/L ;钙离子<1.7mmol/L )?胰岛素、维生素C单独输注?除已有验证考察安全的处方,混合液中禁止加入其他药物Р影响肠外营养液稳定性的因素Р1、脂肪乳的不稳定性?2、葡萄糖的影响:3.3%~23%最利于稳定?3、配伍不当产生的沉淀?4、维生素的降解?5、微量元素的稳定性?6、包装材料对有效成分的吸附?7、渗透压的影响和输注途径的选择:以900mOsm/L为界Р影响肠外营养液稳定性的因素Р8、氨基酸:氨基酸具有缓冲和调节pH的作用。氨基酸量越多,缓冲能力越强,故TPN液中应有较高浓度的氨基酸。?9、电解质:当电解质的阳离子达到一定浓度时,即可中和脂粒表面的负电荷,减少其相互间的排斥力,促使脂粒凝聚,因此,配方中的电解质含量应有限制。Р附:渗透压的计算Р渗透压=渗透压摩尔浓度?T P N总渗透压等于各组分压之和, ? 即 P=∑P i : I : V i / V( 1 , 2, 3 , ⋯⋯, n )РTPN配制顺序Р将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内?将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内?将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中?将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内?把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内,边注入边晃动三升袋?最后加入胰岛素
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