机械通气撤机循证指南PPT课件

出ICUРERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056Р撤机过程应占整个机械通气时间的40%~50%РSBT:spontaneous breathing trial,自主呼吸试验Р失败Р再插管Р拔管Р如何评估初次撤机成功的机率Р一般认为符合下述标准才可开始撤机:?咳嗽有力,无过多气道分泌物,急性呼吸衰竭病因纠正;?心血管状态稳定(心率≤140 次/min,收缩压90~160 mmHg);?代谢稳定,酸中毒纠正;?氧合状况,即SaO2>90%(FiO2≤0.4),PaO2/FiO2≥150 mmHg,呼气末正压(PEEP)≤8 cmH2O;? 肺功能情况,f≤35 次/min,最大吸气压≤-20~-25 cmH2O,VT>5 ml/kg,肺活量>10 ml/kg,RSBI(浅快呼吸指数f/Vt)<105 次/(min·L);?意识清醒,即停用镇静剂,或应用镇静剂但意识清醒或稳定的神经科患者。РERS,ATS et al. Eur Respir J 2007; 29: 1033–1056Р8/28Р内容提要Р定义?撤机时机的评估?撤机方法?撤机失败的评估?拔管的指征、并发症Р9/28Р撤机方法Р直接停机法:手术后患者、短期机械通气者?间断停机:通气时间超过一周者?SBT(Spontaneous Breathing Trials)?PSV(Pressure Support Ventilation)?SIMV(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation)?SIMV+PSV?NPPV(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation)?MMV(Mandatory Minute Ventilation)?Closed-Loop ModesР10/28