机械通气

呼吸道通畅与湿化问题2、根据病人是否有较稳定自主呼吸选定呼吸模式。3、正确设置各种参数,及警报范围。4、机械通气时依据病情变化及血气分析调节模式、增加特殊功能、调节参数5、注意呼吸机警报的分析机械通气的目的维持肺的适当的气体交换:维持适当的动脉血氧分压及二氧化碳分压。减轻呼吸肌负荷,改善呼吸肌疲劳,减轻呼吸肌氧耗。其他:保障应用镇静剂和肌松剂的安全、降低颅内压、维持胸壁的稳定性(如胸壁手术时)、有利于肺和气道的愈合(对已有肺和气道损伤时)。适应症(1):成人应用机械通气的生理学指标通气力学★呼吸频率>35次/min或<6~8次/分每分通气量<3或>20L/min最大吸气压<20cmH2O(绝对值)肺活量<15ml/kg气体交换★PaO2(FiO2>0.6)<50mmHg★PaCO2>50~60mmHg★PaO2/FiO2<200P(A-a)O2(FiO2=1.0)>350~450mmHg适应证(2)总结:并没有适用于各种疾病和统一标准的机械通气适应证,人为地制定一种标准让人们去遵循并不符合,不符合呼吸衰竭的复杂病因和因人而异,不符合不断发展变化的临床情况。原则上说,凡呼吸系统不能维持正常通气,发生的呼吸衰竭经常规治疗效果不佳而且在继续发展者,就应予以机械通气。例如COPD病人机械通气适应证:在合理氧疗情况下,动脉血氧分压<40mmHg,动脉血二氧化碳分压>80mmHg(需考虑缓解期的基础水平),并呈进行性升高,病人意识不清,尤其是伴有严重的失代偿性呼吸性酸中毒,动脉血PH<7.20~7.25。机械通气的适应证(3)1.神经肌肉疾病:包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼肌肉疾病2.肺胸疾病:肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病3.心脏疾病:心源性肺水肿、心跳呼吸骤停4.过度通气疗法:脑水肿5.手术中或手术前后:手术时全身麻醉、术后的气道管理和呼吸支持正压通气适应证