低。Р二、关于 TOLAC 发生子宫破裂的风险Р2013 年,Kok 等发表的荟萃分析中纳入了 21 篇文献, 涉及共计2 776 例患者, 结果证实: 产前使用超声评估子宫下段厚度对于预测瘢痕子宫孕妇阴道试产发生子宫破裂的风险具有重要意义。但相关指南中尚未建议根据子宫下段厚度来预测子宫破裂的发生风险。Р文献上不同学者测定的妊娠晚期子宫下段的厚度存在很大的差异, 子宫下段全层厚度范围在 1.7~ 19.2 mm, 子宫肌层厚度范围在 0.6~ 9.7 mm。 1994年, Chapman等[11]最早提出子宫瘢痕愈合良好者的子宫下段厚度标准为 3 mm。Р三、TOLAC 的适应证和禁忌证Р最佳适应证:既往仅有 1 次剖宫产史、单胎妊娠、头先露。Р禁忌证:子宫破裂高风险者(前次是古典式或T型切口、既往发生过子宫破裂、既往有面积广而深的子宫手术史);阴道分娩其他禁忌证(如前置胎盘)。Р四、影响 TOLAC 成功率的相关因素Р文献报道有利因素:有过阴道分娩史( 不论是剖宫产前还是剖宫产后),自然临产; Р可能降低成功率的因素:既往剖宫产指征再次出现(尤其是难产指征)、高龄产妇、肥胖产妇、胎儿估计体质量大、孕周超过40周、再次妊娠间隔时间短等。Р四、影响 TOLAC 成功率的相关因素Р1. 再次妊娠间隔时间: 子宫切口愈合分为纤维瘢痕修复、瘢痕成熟和瘢痕肌化3 个阶段, 恢复过程很慢, MRI检查?发现, 剖宫产术后 6~ 12 个月子宫切口瘢痕修复并未全,故应避免剖宫产术后 6 个月内妊娠。Р总之, 关于前次剖宫产术后间隔多长时间再次妊娠母儿风险最小, 目前的证据还不一致, 剖宫产术后 2~ 3 年可能是子宫切口愈合的最佳时期, 故也是再次妊娠的最佳时期。再次妊娠距前次剖宫产术少于 18~ 24 个月进行 TOLAC, 其子宫破裂的发生风险可能会增高, 应充分进行医患之间的沟通。
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