病的关键。由于这类孕妇再次妊娠时该病的复发性高达40%,程度明显加重,日后发生或死于心血管疾病的风险也显著升高,另外胎盘灌注障碍是早发型重度子痫前期的突出特点。如何选择合适的分娩时机,尽量延长孕周,同时又避免母亲发生严重的并发症,成为临床上面临的尤为实际的问题。Р重度标准:BP≥160/110mmHg或? 24h尿蛋白>2.0g或随机标本定性检查>++? 24小时尿量<500ml? 血肌酐>1.2mg/dl或(血肌酐>106μmol/L)? 血小板<100x109/L? 微血管溶血(LDH>600U/L)? 肝功能损害及/或黄疸,ALT或AST上升? 急性发作性肾衰竭? 肺水肿(包括间质性肺水肿)? 腹腔积液(包括胸腔积液、心包积液)?持续头痛或其他脑或视觉障碍?持续性上腹不适Р临床表现Р在典型表现高血压、蛋白尿的基础上,出现?血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。?肌酐的升高与病情的严重程度平行,严重时出现氮质血症及水电解质和酸碱平衡紊乱甚至肾功能衰竭?可出现大量蛋白尿(尿蛋白﹥5g/24h),低蛋白血症(血浆白蛋白﹤30g/L),高脂血症(血清胆固醇﹥7.77mmol/L),伴有水肿为特征的肾病综合征。Р重度子痫前期并发低蛋白血症促进腹水的形成,部分孕妇出现大量腹水,腹水量可达5000ml以上,严重影响孕妇呼吸及循环功能。Р 合并胸腔积液则造成肺扩张,通气功能障碍导致低氧血症。Р临床特点Р并发心包积液时心脏舒张受限,造成心输出量减少,可诱发心功能不全并引起低排高阻性心脏病,出现急性左心功能不全及急性肺水肿。?低蛋白血症本身有助于肺水肿的形成,成为心衰难以纠正的原因之一。Р9Р水肿发病早,程度重,尿蛋白+++~++++者75%以上合并浆膜腔积液。? 重度子痫前期患者随着尿蛋白增加,血清白蛋白减少,血压逐渐升高,早产儿发生率和围产儿病死率均明显升高,出生体重降低,低体重儿发生率增高。
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