专科情况:2005年出现癫痫首次发作,不规律口服卡马西平治疗,孕前3-4年改为规律口服拉莫三嗪治疗,孕期发作4-5次,表现为意识障碍、流涎、牙关紧闭,持续一分钟后转醒,最近一次发作在1月前。病例介绍产科超声:宫内妊单活胎,脐绕颈2周可疑。手术:3.15日腰硬联麻下行子宫下段剖宫产术,出血约300ml.术后无癫痫发作,切口愈合好,顺利出院。卡马西平抑制癫痫病灶的异常放电及其放电扩散,是一种高效的广谱抗癫痫药。本品能通过胎盘,是否致畸尚不清楚,妊娠早期需慎用本品能分泌入乳汁,约为血药浓度60%,哺乳期妇女不宜应用。常见不良反应有眩晕、恶心、呕吐,少数患者有粒细胞和血小板减少。拉莫三嗪作用机制可能是通过抑制脑内兴奋性氨基酸-谷氨酸、天门冬氨酸的释放,产生抗癫痫作用生育力:在动物的生殖实验中,本品不损害生育力。本品对人类生育力的影响尚无经验。致畸性:本品是一种弱的二氢叶酸还原酶抑制剂。妊娠期母亲使用叶酸抑制剂治疗时,理论上有胎儿致畸的危险。但是,在动物的生殖毒性研究中,拉莫三嗪的剂量超过人类治疗剂量时并未有致畸作用。妊娠期:人类妊娠期使用拉莫三嗪的资料不足,还不能评价其安全性。妊娠期不应使用拉莫三嗪,或权衡利弊。哺乳期:哺乳期使用拉莫三嗪的资料有限。初步资料显示拉莫三嗪能进入乳汁,其浓度通常可达到血浆浓度的40~60%。在少数已知是用母乳喂养的婴儿中,拉莫三嗪的血浆浓度达到可以出现药理作用的水平。疾病概述癫痫是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的慢性疾病。表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍或兼有之。每次发作或每种发作称为痫性发作(seizure)。妊娠妇女患有癫痫会影响到整个分娩的进程及胎儿的发育,而且妊娠也会加重癫痫。发病机制大脑神经元出现的异常的、过度的同步性放电,脑内最重要的兴奋递质为谷氨酸和天门冬氨酸,发作时,发现这两种递质显著增加。
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