疾病进行诊断和治疗的一种方法。Р泌尿系统包括以肾脏为主体的造尿器官和由输尿管、膀胱、尿道组成的排尿器官两大部分。其功能是将人体代谢中产生的水溶性废物连同多余水分排出体外,保持机体内环境的平衡和稳定。结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的肾结石。多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见。肾是泌尿系统形成结石的主要部位,其他任何部位的结石都可以原发于肾脏,输尿管结石几乎均来自肾脏,而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏。Р二、解剖Р三、病因Р主要因素:?尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态?尿中抑制晶体形成物质不足Р四、病例Р患者,陈某,男,45岁,因”发现左肾结石一年余“于2015年12月18日由门诊拟”左肾结石伴左肾积水“,入院时:神志清,精神萎,步入病房。查体:舌质淡红,苔黄腻,脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史,否认食物及药物过敏史。体格检查:T36.1℃,P72次/分,R18次/分,BP136/88mmHg,双肾区无明显降区。Р2、术前准备?(1)指导患者经常进行俯卧位的练习,以适应术中体位的需要。?(2)嘱患者术前一日洗澡,清洁会阴,备皮,术前晚清洁灌肠,术前禁食12 h,禁饮4 h,术晨常规肌注阿托品、鲁米那。?(3)加强营养,保证充足的休息和睡眠,增强机体对手术的耐受性。Р六、PCNL的适应证Р大于2cm以上的肾结石。?鹿角状肾结石。?肾下盏结石。?同时有结石远端尿路梗阻。?其它治疗方法失败,如ESWL失败后。?肥胖患者,皮肤至结石距离过大,ESWL定位有困难。Р七、手术方法Р麻醉?可采用全麻或连续硬膜外麻。?插管?用输尿管镜或膀胱镜向患侧输尿管内插入输尿管导管至肾盂并留置导尿管。?体位?患者取俯卧位,可分为肾区腹部垫高完全俯卧位和患侧垫高30°,头下垫一软枕,胸部及耻骨联合处各垫一软枕,使腹部悬空不接触床面,以利于呼吸和腔静脉回流。国外常使用分开双腿的俯卧位。
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