不全,无法承受手术者;?⑤未纠正的重度糖尿病和高血压患者;?⑥极度肥胖,腰部皮肾距离超过20cm以上,建立皮肾通道有困难者;?⑦服用阿司匹林、华法令等药物者,需停药3~4周才可以进行手术。Р★随着腔内多种医疗器械和设备的更新和发展,临床手术经验不断丰富,L经皮肾通道细小,对肾脏创伤小,操作易掌握,基本上减少了术中大出血的危险。?★因此,手术适应证不断扩大,L适应证更广泛,逐步成为上尿路结石首选的治疗方法。Р术前准备(一)?▲常规准备与开放手术大致相同,需检查血、尿常规,肝肾功能、血液生化和电解质、心肺功能、凝血四项及尿细菌培养。?▲PCNL手术创伤小,出血少,一般不需输血,但对体质弱、贫血病人,术前应予纠正。?▲控制尿路感染:若尿培养有细菌存在,选择敏感的抗生素治疗,即使尿培养阴性,手术日也应预防性使用抗生素Р穿刺点和皮肾通道的设计(一)?①完全俯卧位,穿刺点设计在12肋下至第10肋间腋后线至肩胛下线之间的范围内, 重点考虑接近肾脏和接近结石,选择到达肾和结石最短距离的穿刺路径。?②L通道很小,在穿刺扩张皮肾通道时较少撕裂血管,术中出血不多,故无需也无法刻意避开血管。?③多在11肋间腋后线和肩胛下线之间选择最接近结石的点为穿刺点,穿刺针与病人脊柱方向近乎垂直、与水平面约30°~60°方向进针,从中盏后排肾盏入路。Р穿刺点和皮肾通道的设计(二)?④皮肤至肾脏的通道和放置的Peelaway鞘不能扭曲,便于灌洗液快速从鞘中流出,也便于气压弹道碎石后碎裂结石冲出。?⑤对于巨大肾结石、鹿角状结石、多发性结石,仅建立一条皮肾通道,碎石取石及手术操作较慢,结石清除受限制,可根据实际情况,一期或二期建立第二甚至第三条皮肾通道,进行多通道碎石取石,能加快手术速度和增加清除率。?⑥常规术前采用导管人工肾盂积液,经尿道将F5~F6输尿管导管插达肾盂,留置并固定在尿道外,术中注入生理盐水或造影剂。
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