经皮肾镜碎石取石术Р经皮肾镜术于1941年首次应用于临床。?80年代引进我国,早期发展较慢,近10年来随着技术的成熟,仪器的先进,发展普及较快。已逐渐成为治疗复杂性肾结石的主要方法。Р优点与缺点Р优点:损伤小:切口小,出血少,手术效果肯定,术后并发症少,恢复快。?缺点:器械较贵,技术精细,经验要求高,手术时间较长,改开放可能。Р适应证Р所以需要开放是手术干预的肾结石:鹿角型结石、>2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外无效。?输尿管上的L4以上:其他方法治疗失败。?特殊类型的肾结石:小儿、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等Р禁忌症Р全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期;?糖尿病、高血压未纠正;?身体严重畸形,体位不能配合PNL,过度肥胖;?肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核;?肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等。Р术前准备Р明确诊断,KUB、IVP、B超、CT等;?了解肾结石形态、大小、位置,肾积水、肾功能等;?了解相邻器官关系,为穿刺做准备。?血常规、尿常规、尿培养、凝血、肝肾功、电解质、血糖等;?常规配血,术前一天肠道准备,备皮、禁食;?健康指导?俯卧位手术者,术前练习俯卧位,以适应手术。Р麻醉Р全麻?硬外麻?局麻Р体位Р一般为俯卧位?侧卧
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