十二指肠淤滞症

水平从腹主动脉与肠系膜上动脉之间自右至左通过。腹主动脉与肠系膜上动脉夹角一般超过45度,若两者之间的角度过小,可使十二指肠受压,引起十二指肠淤滞症。Р此外,下列5个因素也是引起十二指肠机械性梗阻的原因:①肠系膜上动脉过长、过短;②肠系膜上动脉变异,从腹主动脉分出的部位过低或分出时角度狭窄;③异常粗大的静脉横压在十二指肠前方;④脊柱前凸畸形使十二指肠占有的空隙减少;⑤瘦长型或内脏下垂者肠管重量牵引肠系膜根部。Р临床表现Р因肠系膜上动脉压迫所引起的十二指肠梗阻可分为急性和慢性两种。? 急性型多继发于脊柱过伸位的躯干石膏固定后突然出现急性胃扩张征象。? 慢性型最为多见,主要症状为呕吐,多在饭后2 -3小时或夜间出现,呕吐物含胆汁和所进食物,症状间歇性反复发作,缓解期可长可短,症状可因体位的改变而减轻,如侧卧、俯卧、胸膝卧位等,这是该综合征的特征。呕吐时可无腹痛或仅有上腹饱胀不适,缓解期间可能有进食后饱胀、易疲劳、乏力、厌食等,病史长时可有消瘦、脱水及营养不良。Р诊断Р①典型的症状是诊断的重要依据。?②X线钡餐检查特征:十二指肠水平部见钡柱中断(突然垂直切断),呈整齐的纵行切迹,局部黏膜展平,钡剂通过受阻;受阻近段肠管强有力的顺向蠕动及逆蠕动构成的钟摆运动;俯卧位时钡剂顺利通过,逆蠕动消失。?③必要时作选择性肠系膜上动脉造影,可显示与十二指肠在解剖角度上的关系。Р治疗Р无明显症状者可不必处理。急性发作期给予静脉营养包括脂肪乳剂,鼻饲管减压和抗痉挛药物治疗急性胃扩张。平时宜少量多餐,餐后作膝胸位半小时,加强腹肌锻炼。如内科保守治疗不明显,可采用手术治疗。常用手术方法为受阻塞十二指肠水平部与空肠第一部分(约距十二指肠悬韧带 10 —15 cm)作侧侧吻合术或十二指肠悬韧带切断(松解)术。Р病例Р268599 女,14岁,因间断呕吐半年就诊。Р274878 女,80岁,因上腹痛2周就诊。