指肠破口约3 cm。在Treitz 韧带下15 cm 切断空肠,距远端40 cm 与近端空肠吻合,远端空肠上提与十二指肠破口行端侧吻合,十二指肠内放置引流管,通过吻合口在空肠内潜行一段引出,并行荷包缝合,从侧腹壁引出体外。回肠与横结肠吻合,冲洗腹腔后关腹,术后恢复顺利,痊愈出院。Р例3Р男,43 岁,腹部外伤、腹膜炎,出血性休克,伤后15 小时转来。检查为闭合性腹部外伤,腹痛、腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以右侧腹较重。在充分准备后,全麻下,行右腹直肌切口,开腹后腹腔内大量胆汁样液体,结肠肝区破裂,并部分坏死,后腹膜有一破口,不断有胆汁样液体溢出。在十二指肠外侧行Kocher 切口,发现十二指肠III、IV 段破口约1.5 cm,胰头有挫伤、被膜有裂伤。吸净腹内液体、行右半结肠切除、回肠与横结肠吻合。在Treitz 韧带下15 cm 切断空肠,近端空肠与远端空肠40 cm 处行端侧吻合,远端空肠上提与十二指肠破口行Roux-en-Y 吻合,十二指肠内置引流管通过吻合口,在空肠内潜行一端引出并荷包缝合,从侧腹部戳创引出体外。十二指肠吻合口附近放置腹腔引流管。恢复顺利,痊愈出院。Р例4Р病例结果Р本组8 例无手术死亡,术后均恢复顺利,痊愈出院。例1 严重损伤并肋骨骨折、血气胸、膈肌破裂、胰头部撞伤、十二指肠仅乳头部连接,这样的严重损伤,术后恢复也很顺利,痊愈出院。例3 腹部肿瘤,行肿瘤切除、右半结肠切除、回肠与横结肠吻合,十二指肠肿瘤侵犯切除破口3 cm,行空肠与十二指肠破口吻合,术后恢复顺利,痊愈出院。但术后3.5 年肿瘤复发死亡。其余病人术后恢复均顺利,痊愈出院。Р讨论Р1. 十二指肠的解剖生理特点Р2. 十二指肠损伤的处理Р3. 十二指肠与空肠吻合Р十二指肠损伤较少见,近年有增高趋势,十二指肠由于解剖生理特点,损伤后病情复杂,合并症多,死亡率高达20%。Р4.胰十二指肠切除
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