胃十二指肠溃疡大出血

胃肠外科? 庞林薇Р胃十二指肠溃疡大出血Р主要内容Р3Р定义?病因?临床表现?辅助检查?处理原则Р定义Р胃十二指肠溃疡出血,是上消化道大出血中最常见的原因。溃疡大出血是指溃疡侵蚀动脉引起明显的出血症状,表现为大量呕血和柏油样便,甚至发生休克前期或很快进入休克状态。Р病因Р溃疡基底部的血管被侵袭并导致破裂出血。大多为动脉出血。? 约有30%病例可出现第二次大出血。Р临床表现Р1、柏油样便与呕血Р 2、休克Р 3、贫血Р 4、其他症状Р辅助检查Р1.红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降。?2.纤维胃镜检查纤维胃镜为上消化道出血检查的首选,应在出血后6~12小时内进行。?3.选择性动脉造影对诊断胃溃疡出血部位有较高的准确性。Р处理原则Р治疗原则是补充血容量,防治失血性休克,尽快明确出血部位并采取有效止血措施。Р手术指征Р①出血速度快,短期内发生休克,?②年龄在60岁以上伴动脉硬化症者自行止血机会小,对再出血耐受差,应及早手术;?③近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻;?④纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血,或溃疡底部血管显露再出血危险很大。急诊手术应争取在出血48小时内进行。Р手术方式Р1包括溃疡在内的胃大部切除术。Р2贯穿缝扎术Р3迷走神经切断加胃窦切除或幽门成形术Р护理诊断、措施Р一、有感染的危险与患者手术及留置引流管有关Р观察要点Р护理措施Р观察术区切口是否清洁Р术区切口敷料保持清洁干燥及时更换Р观察引流管颜色、量、性质Р做好引流管护理,及时倾倒引流液,防止逆行感染Р观察患者体温变化Р定时监测体温及血象Р评价用药效果Р遵医嘱合理应用抗生素