:肠系膜上动脉压迫十二指肠?先天异常:先天性腹膜束带压迫牵拉而阻断十二指肠,? 十二指肠远端先天性狭窄或闭塞等?肿瘤:十二指肠良恶性肿瘤,腹膜后肿瘤如肾脏肿瘤? 胰腺癌、淋巴瘤,十二指肠的转移癌等。?十二指肠远端或近端空肠浸润性疾病和炎症:Crohn病?胆囊和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠?其他先天性畸形:十二指肠倒位、胆囊十二指肠结肠索带所致十二指肠梗阻。Р发病机制Р十二指肠横段位于腹膜后,从右向左横跨第三腰椎和腹主动脉,其前方被肠系膜根部内的肠系膜上血管神经束所横跨,见下图。?若两者之间的角度过小,可使十二指肠受压。肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出,与主动脉成30-42度角。?此外还有以下因素:? 肠系膜上动脉过长、过短;肠系膜上动脉变异;异常粗大的静脉横压在十二指肠前方;脊柱前凸畸形使十二指肠占有的空隙减少;瘦长型或内脏下垂者肠管肿瘤牵引肠系膜根部。Р临床表现Р急性十二指肠梗阻常发生于躯干部被石膏固定或牵引而引起,主要表现为急性胃扩张。?慢性梗阻最常见,典型症状为餐后上腹部胀痛或绞痛,有时疼痛可位于右上腹,脐上甚至后背部,俯卧位或胸膝位可以减轻疼痛。?其他常见症状:呃逆,恶心及呕吐,多在餐后出现,呕吐物含有胆汁。? 若不能缓解,长期发作,会出现消瘦、脱水和全身营养不良。Р诊断Р1.典型临床症状。Р2. X线悲惨检查特征:十二指肠水平部可见钡柱中断(突然垂直切断)受阻近段肠管强有力的顺向蠕动及逆蠕动构成的钟摆运动;俯卧位时钡剂顺利通过,逆蠕动消失。Р3.必要时行肠系膜上动脉造影,可显示与十二指肠在解剖角度上的关系。Р治疗Р急性发作期:静脉营养,胃管减压和抗痉挛药物治疗Р平时少量多餐,餐后做膝胸位半小时,加强腹肌锻炼。Р内科保守治疗不明显,可采用手术治疗。手术方式可选用:? 1.游离十二指肠韧带? 2.十二指肠空肠吻合术? 3.十二指肠复位术。Р谢谢观赏?Thanks!
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