腹腔镜胰十二指肠切除术——Р前言Р探索性手术??常规手术??应摒弃的手术?Р多有争议Р目前共识——Р该术式存在许多困难以及尚待解决的问题:Р手术入路最优化?消化道重建的方法及技巧?恶习肿瘤的淋巴结清扫?…Р对策如何?Р难点:Р(一)胰十二指肠的切除Р(二)切除后的消化道重建Р一、胰十二指肠的切除Р位置深在?毗邻复杂?功能重要?并发症处理棘手Р(1)解剖与功能的特殊性Р胰十二指肠解剖示意图(前面观)Р胰十二指肠解剖示意图(后面观)Р(2)腔镜手术的长处与不足Р▲局部放大,视野清晰?▲无需牵拉、挤压,内环境扰乱轻?▲直视下操作较少误伤与出血Р长处Р不足Р▲视野局限,病灶难辨Р▲缺乏触觉,信息难全Р▲镜头易受污染,止血不易Р对策Р(一)选定手术入路?(1)十二指肠侧壁入路? ▲有限的术野,固定的标志? ▲以不变应万变,求便捷、安全Р(2)游离切断重要器官? 探查、切除,顿锐结合、一气呵成? 从下往上,先易后难,? 直视下操作动刀Р腔静脉的探查?门脉探查?胃窦部切断?胰头、颈部横断
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