库欣综合征的诊断

增多症的表现是多种多样的Р生化特点Р内源性皮质醇增多,下丘脑—垂体—肾上腺轴正常反馈消失,皮质醇分泌昼夜节律消失Р尿游离皮质醇为非侵入性检查,已广泛用于筛查Р尿游离皮质醇的测定比17羟皮质类固醇更有价值Р尿游离皮质醇的诊断价值(1)Р在一个评价17羟皮质类固醇用于诊断皮质醇增多症的荟萃分析指出,在315个皮质醇增多症中假阴性为11%,在173个肥胖病人中假阴性为27%?与之相比,尿游离皮质醇的诊断价值更大。在479个肥胖个体中假阴性为5.6%,假阳性为3.3%Р尿游离皮质醇的诊断价值(2)Р在60个抑郁病人中有40%尿游离皮质醇增多,在45个多囊卵巢中50%尿游离皮质醇增高,因而在库欣综合征与类库欣鉴别中,尿游离皮质醇可有完全的重叠Р总之,尿游离皮质醇对诊断库欣综合征有很高的敏感性,但相对低的特异性Р小剂量地塞米松抑制试验(1)Р小剂量地塞米松抑制试验,由Liddle在l960首次描述,48小时2毫克/天法目前仍有很大的诊断价值,是一个筛选试验Р血皮质醇的抑制界点从3.6ug/dl-7.2ug/dlР最近的研究提出服用地塞米松后血皮质醇的抑制在1.8ug/dl以下可以排除皮质醇增多症Р小剂量地塞米松抑制试验(2)Р在150个已经明确为皮质醇增多症的病人中,小剂量地塞米松抑制试验测定血皮质醇,并将皮质醇的抑制界点定为1.8ug/dlР结果诊断的敏感性为98%,其中行仅有3人血皮质醉抑制后小于1.8ug/dl。Р1毫克地塞米松午夜一次法(1)Р与48小时2毫克/天的抑制实验特异性97-100%相比,1mg地塞米松午夜一次法的特异性为87.5%,前者比后者有更高的特异性,尽管臂敏感性相同?诊断要依据血皮质醇,不是尿皮质醇?在一个39名皮质醇增多症与19名类皮质醇增多症的比较中,血皮质醇定为1.4ug/dl,诊断的特异性为100%,敏感性为90%,而尿皮质醇的敏感性为仅50-60%