低磷血症是RFS的主要病理生理特征,补磷则成为RFS的主要治疗手段。?Subramanian等报道,42%的低磷血症患者未得到相应的治疗。 RFS的电解质代谢紊乱和心血管系统并发症的症状通常在再喂养开始4—7天内出现,而神经症状通常在这些变化之后出现。主要症状与体征如下:①循环系统:心律失常、AHF、低血压、休克;②呼吸系统:呼吸肌无力、呼吸困难、呼吸衰竭;③神经系统:麻痹、瘫痪、手足搐搦、肌肉震颤、肌无力、谵妄、幻觉、韦尼克脑病;④消化系统:腹泻、便秘、肝功能异常;⑤血液系统:脓毒症(继发于白细胞功能障碍)、出血倾向、溶血性贫血;⑥代谢系统:代谢性酸中毒;⑦泌尿系统:急性肾小管坏死(继发于横纹肌溶解);⑧运动系统:肌肉疼痛、肌无力、横纹肌溶解症。有学者统计近年RFS病例报道,上述症状按发生总例数排列依次为:肌无力(19例)、腹泻(16例)、感觉异常(1l例)、心动过速(6例)、轻度的呼吸困难(3例)、肝功能异常(2例)、肢体麻痹(2例)、谵妄(2例)、横纹肌溶解(2例)、肌肉疼痛(1例)、便秘(1例)、四肢瘫痪(1例)、辅助通气时间延长(1例)、心跳骤停(1例)患者合并危险因素时,营养治疗过程中容易发生RFS。包括:①营养物质摄人减少:如长期低热量饮食或禁食、绝食、神经性厌食、异嗜症、偏食等;②营养物质吸收障碍:如酗酒、吸收不良综合征、吞咽障碍、炎性肠病,以及十二指肠手术后等;③营养物质代谢障碍:如病态肥胖、难治性糖尿病;④营养物质消耗增多:如恶性肿瘤(特别是化学治疗阶段)、腹部手术、艾滋病、肺结核等引起的体重下降(1个月内下降超过5%,或3个月内下降超过7.5%,或6个月内下降超过10%);⑤其它,如长期呕吐、腹泻、胃肠减压、利尿药治疗、肺部疾病如肺炎等。上述危险因素当中,以长期饥饿患者的RFS发生率最高,当其饥饿状态超过7~10 d,就有可能发生RFS。
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