至造成胃肠道逆蠕动吻合方式: ?毕 II式吻合较毕 I式的术后胃瘫发生率较高,可能是因为毕 I 式吻合更符合生理状态,胃肠运动更协调?端端吻合较端侧吻合能更快使胃肠动力恢复基础疾病?术前营养不良?低蛋白血症?高龄?糖尿病等均为胃功能性排空延迟的高危因素手术前已有幽门梗阻的患者,胃瘫的发生率显著增高手术前已有幽门梗阻的患者,胃瘫的发生率显著增高精神因素患者对手术及预后思虑过多,精神处于极度紧张状态术后疼痛、腹胀等不良刺激环境噪杂,休息不好、失眠心情压抑、抑郁较强的应激反应引起植物神经功能紊乱,不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元来抑制胃蠕动,还可通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α、β受体结合,抑制平滑肌细胞收缩,导致胃肠排空延迟。临床表现常有持续性上腹饱胀、嗳气、反酸及呕吐大量胃内容物等症状体检有胃区振水音胃肠减压量持续多日>800 ml /d 胃镜检查:可见残胃无蠕动波、吻合口慢性炎症,有时可见吻合口水肿,但胃镜能通过吻合上消化道造影:胃蠕动差或无蠕动,造影剂虽可通过吻合口,但是胃内造影剂残留多,有明显排空延缓征象诊断标准关于 PGS 的诊断目前还有很多争论,国际上尚无统一的标准。国内文献中使用较多的是复旦大学附属中山医院秦新裕提出的诊断标准: ①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻,但有胃潴留; ②胃引流量每天在 800 ml 以上,并持续 10d 以上; ③无明显水电解质紊乱、酸碱失衡; ④无引起胃瘫的基础疾病,如糖尿病、甲状腺功能减退等; ⑤无应用影响平滑肌收缩药物史,如吗啡、阿托品。①经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻,但有胃潴留; ②胃引流量每天在 800 ml 以上,并持续 10d 以上; ③无明显水电解质紊乱、酸碱失衡; ④无引起胃瘫的基础疾病,如糖尿病、甲状腺功能减退等; ⑤无应用影响平滑肌收缩药物史,如吗啡、阿托品。诊断路径
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