、大小便常规等相关检查均正常。Р诊断Р(一)定位蛛网膜下腔Р (二)定性? 1、头痛待诊(1)自发性蛛网膜下腔出血可能性大动脉瘤破裂出血?动静脉畸形破裂出血?其他?依据:患者中年男性,有剧烈头痛病史,头颅CT提示:左侧额叶蛛网膜下腔走行区见少许状稍高密度影,提示:蛛网膜下腔少许出血所致。查体:颈阻可疑阳性,双下肢克氏征(+)。故考虑,需完善头颈部CTA等相关检查后明确诊断。? 2、高血压病? 既往未发现高血压,入院时血压稍高,需考虑,待进一步检测血压。Р 鉴别诊断高血压脑出血患者头痛剧烈,入院时血压高,但头颅CT未见脑实质出血,故不考虑。Р治疗经过Р2014.09.14 ? 入院立即予病危护理、吸氧、心电监护、血氧饱和度检测,畅通呼吸道。急查血常规、肾功、电解质、心肌酶谱、心电图、血气分析等辅查。予吡拉西坦营养脑细胞、萘普生止痛,尼莫地平预防脑血管痉挛、甘露醇控制颅内压、氨基己酸止血、苯巴比妥镇静、麻仁软通便,口服氯化钾补钾等对症支持治疗。患者生命体征平稳。密切观察患者瞳孔、意识以及病情变化。Р 2014.09.15 ? 患者诉头痛稍有缓解,大小便正常。根据患者头颅CT结果急请脑外科会诊,考虑:自发蛛血,建议进一步CTA检查。遵医嘱执行。Р治疗经过Р2014.09.16 ? 患者诉头痛较入院时有所缓解,但仍感头痛。遵医嘱予以高乌甲素注射液止痛,尽快完善腰穿,排除颅内感染,患者头颈部CTA检查完成,未见活动性出血,继续目前治疗,嘱患者绝对卧床休息,避免用力咳嗽、排便。? 2014.09.17 ? 患者精神较前好转,食欲、睡眠可,头痛好转,二便正常。患者补充病史说脊柱外伤后有钢板未取出,暂缓腰穿。现患者病情有所好转,继续目前治疗。? 2014.09.19 ? 患者食欲、睡眠可,大小便正常。停病危,下病重。停尼莫地平20mg 泵入,改用尼莫地平缓释片60mg bid,余治疗继续。
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