敏史,无曾患疾病史。个人史:生长原籍,无疫水接触史,无到过传染病流行地区及其接触史。无不良嗜好。无工业毒物放射性接触史,无冶游史。适龄婚配,配偶体健。家族史:家族中无传染疾病,无家族性遗传性疾病。专科检查专科检查入院体格检查: T:37℃ P :82次/分 R :15次/分Bp:143/81mmHg 专科情况: 查体合作,神志清楚,精神萎。 GCS14 分( E3V5M6), 头颅无畸形,枕部头皮血肿 4*5cm ,压痛,双侧瞳孔等大等圆,直径 3cm ,光反应灵敏。外耳道无流血, 颈无抵抗,克尼格征、布鲁金斯基征阴性。腰部压痛,四肢肌张力正常,肌力Ⅴ级。角膜反射、腹壁反射、膝腱反射、跟腱反射、肱二头肌等生理反射存在, 双侧巴宾斯基征阴性。辅助检查辅助检查 CT CT 入院头颅 CT: 外伤性蛛网膜下腔出血腰1椎体压缩性骨折枕部头皮血肿当天下午复查头颅、颈、胸、腰椎体 CT : 外伤性蛛血较前减少 L1椎体陈旧性骨折枕部头皮血肿病例汇报病例汇报 1、入院后予一级护理、、禁食、吸氧、密切观察神志、瞳孔变化, 生命体征,腰部制动,密切注意病情变化。 2、给予补液,止血,制酸,营养神经等治疗。 3、进一步完善各项检查如血常规,入院生化,免疫指标, PCG 等。 4、必要时请骨科进一步会诊。 5、根据病情变化及时复查头颅 CT了解颅内情况。病例汇报病例汇报预后: 入院后观察生命体征平稳,无肢体抽搐发作,无恶心呕吐,诉头部及右大腿处疼痛,小便能够自解。今复查头颅 CT,检查结果颅内无迟发性血肿,继续给予非手术治疗。腰椎 CT检查结果为腰 1陈旧性骨折。蛛网膜下腔的解剖蛛网膜下腔的解剖人脑的表面,有三层被膜,即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。蛛网膜是一层极其薄的膜,因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。蛛网膜下腔颅脑结构颅脑结构颅脑结构
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