穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。?3.外伤性SAHР1.先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁,女多于男。?2.脑血管畸形:先天发育异常。?3.高血压动脉硬化性动脉瘤。?4.其他:如脑动脉炎、烟雾病等。?5.诱因:情绪激动、过分用力等。Р常见病因与诱因Р临床表现Р1.年龄:各年龄均可发病,以青壮年多见。?2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。?3.头痛与呕吐:突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义,如前头痛提示小脑幕上和大脑半球(单侧痛)、后头痛表示后颅凹病变。Р4.意识障碍和精神症状:多数患者无意识障碍,但可有烦躁不安。危重者可有谵妄,不同程度的意识不清及至昏迷,少数可出现癫痫发作和精神症状。?5.脑膜刺激征:青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。?6.其它临床症状:亦可见轻偏瘫,视力障碍,第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹,视网膜片状出血和视乳头水肿等。Р脑膜刺激征Р1.颈强直:患者仰卧,检查者以一受托起患者枕部,另一只手置于胸前作屈颈动作,如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强,即为颈部阻力增高活颈强直,在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。? 2.Kernig征(克氏征):患者仰卧,一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角,检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上,如伸膝受阻伴疼痛与屈肌痉挛,则为阳性。?3.Brudzinski征(布氏征):患者仰卧,下肢伸直,检查者一手托起患者枕部,另一手按于其胸前,当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。Р辅助检查Р脑脊液最具特征性,是诊断蛛网下腔出血的重要依据。脑脊液呈均匀血性,压力增高。?眼底检查:视乳头水肿,视网膜前玻璃体后出血。?CT:确诊的首选方法,蛛网膜下腔高密度征象。?脑动脉造影:可显示动静脉畸形、动脉瘤和其他导致出血的基础疾病。
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