别能力。Р关于头位难产Р诊断比较困难,因为必须证实胎位是否正常,宫缩是否合适,胎儿体重等。?骨盆大小上的细微差别,临床上很难辨别,胎儿体重估计呢??头位难产常是相对的,需要产程进展到一定程度才能诊断。?采取预防或干预措施可以减少头位难产,但很少事先得出结论?分娩过程是自然的,对吗?? 分娩就像一本未打开的书,内容不能事先知道,分娩过程可以是一个正常分娩过程,也可以是异常分娩过程,只有在事后才可以判断。?错误的判断会导致不恰当的处理,是产科的重大安全隐患Р产前的危险因素Р身材矮小?骨骼异常?阴道、宫颈、子宫发育?盆腔肿物?巨大儿?羊水过多?多胎妊娠?异常先露?是否入盆骨盆倾斜度头盆评分?产前检查是处理好头位难产的第一道防线Р产程中头位难产的识别Р产次?产力?产道?胎儿(体重、胎方位、发育)?感染?孕妇情绪(过早入院、持续监护、限制活动)?假临产时间长,对胎儿宫内有影响?行阴道检查时要检查的内容:中骨盆径线、宫颈有无水肿、胎先露方位、胎儿颅骨变形情况、最低位置与耻骨联合上胎头面积Р头位难产的临床表现一Р胎膜早破?原发性宫缩乏力?潜伏期延长?胎头不衔接或延长衔接?活跃期延长或停滞?第二产程延长或停滞Р头位难产临床表现二Р母亲方面:?一般情况:疲乏、酸中毒、精神状态?宫颈水肿(眼科医生的产程)?腹胀、尿潴留?先兆子宫破裂?胎儿方面:?胎儿窘迫?颅骨过度重叠?胎头严重水肿?胎头血肿Р产程异常的表现Р继发性宫缩乏力?临产后8小时未进入活跃期,甚至潜伏期延长?宫口扩张延缓或停滞(活跃期)?宫口开全后胎头下降延缓或停滞(第二产程延长)Р分娩监护-正确使用产程图Р产程图记录的三个特点:胎儿情况、产程进展、母亲情况?产程图上的0点是产程开始的时间,即规律宫缩出现的时间?一般情况下临产8小时进入活跃期即宫口开大3cm,否则有难产风险(此时要分析、处理)?进入活跃期后2小时产程无进展-存在难产可能
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