肺复张课件

纳了重症ARDS治疗的具体步骤和实施方法,共六个步骤(简称“六步法”)Р1、小潮气量保护性通气(6ml/Kg,如气道平台压》30cmH2O则降至4ml/Kg),气道平台压《 30cmH2O进入步骤2a,气道平台压》30cmH2O进入步骤2b。?2a、肺复张和/或单独应用高PEEP。?2b、俯卧位通气或高频振荡通气。?3、评价氧合改善效果、静态顺应性和死腔通气。如改善明显继续上述治疗,如不明显进入步骤4。Р4、吸入一氧化氮,如数小时内氧合及顺应性改善不明显进入步骤5。?5、小剂量糖皮质激素(需权衡利弊)。?6、考虑实施体外膜氧合。入选患者高压机械通气时间《7天。Р肺复张是肺保护性通气策略的重要组成。?开放肺并维持肺开放是其理论基础?--应用气道高压使塌陷肺泡开放?--应用足够的PEEP维持肺泡开放Р适应症:?1:急性呼吸窘迫综合征?2: PaO2<100mmHg (纯氧)?禁忌症:?1:急性心梗?2:心律失常40<HR or >150次/分?3:严重休克(SBP<90mmHg,SvO2<50%?Dopa>12μg/kg.min,NE>0.5μg/kg.min)?4:严重颅内高压Р有适应症Р无禁忌症Р拟肺复张Р监测РCVPР有创动脉压РHRРSPO2Р开始肺复张Р具体操作方法:逐步肺复张?第一步:设置基础通气模式?PCV,Pi:10-15cmH2O above PEEP(VT<8ml/kg),PEEP:15-20cmH2O、FiO2100%,f:15bpm,I:E=1:1.5-2Р第二步确定肺泡开放压(增加PEEP2分钟后测血气) ?维持PCV不变逐渐增加PEEP(每次5 cmH2O)通气2分钟,即刻测血气,并返回基础通气模式2-3分钟,直至PO2+PCO2≥400 mmHg(塌陷肺泡《5%)(或PEEP:40cmH2O)。确定此时压力(PCV+PEEP)为开放肺泡的肺复张压力