积大,也可以表现为双凸形高密度影。?硬膜外血肿在颅骨内板下方有双凸形或梭形边缘清楚的高密度影,CT值40HU-100HU;Р临床表现Р硬膜下血肿以急性及亚急性较多见,且经常合并严重脑挫裂伤。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后,经过中间清醒期,再度出现意识障碍,并发脑疝时可出现生命机能衰竭的症状。慢性硬膜下血肿表现以颅内压增高为主,头痛较为突出,部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状,少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。? ?硬膜外血肿一般常有明显外伤病史,伴有颅骨骨折损伤血管而出血,尤其是动脉性出血,因此病程多为急性或亚急性,慢性极少,故伤后昏迷较深,持续时间较长。有明显颅内压增高改变和生命体征表现,如头痛、恶心、呕吐,呼吸、脉博缓慢,血压升高。同时,神经系统定位征一般较明显,如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等,如不及时清除血肿,会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等,严重危及病者生命。Р治疗原则Р非手术治疗:抗感染、营养脑细胞、醒脑、脱水治疗、保护胃粘膜、稀释痰液、检测血气、肝肾功能、鼻饲饮食等。?手术治疗:硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿,摘除囊壁,以利于受压脑组织复位。Р手术治疗:Р常用的手术方法有以下三种:?①钻孔钻孔冲洗引流术?②骨窗或骨瓣开颅术?③颞肌下减压或去骨瓣减压术Р钻孔冲洗引流术Р钻孔或锥孔冲洗引流术:根据血肿的部位和大小选择前后两孔(一高一低)。于局麻下,先于前份行颅骨钻孔或采用颅锥锥孔,进入血肿腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出,然后用硅胶管或8号尿管小心放入囊腔,长度不能超过血肿腔半径,进一步引流液态血肿。同样方法于较低处(后份)再钻孔或锥孔引流,放入导管,继而通过两个导管,用生理盐水轻轻反复冲洗,? 直至冲洗液变清为止。术毕,将? 两引流管分别另行头皮刺孔引出? 颅外,接灭菌密封引流袋。高位? 的引流管排气,低位的排液,约? 3~5日拔除。
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