麻醉过程稳定? 5 提供清晰、静止的视野,减少分泌物? 6 不限制手术操作时间? 7 苏醒快速平稳,无呛咳、屏气或喉痉挛? 8 苏醒后无痛、无烦躁Р一般情况及病情简介Р患儿,男,3岁,10kg,近半年,睡眠打鼾,经常咽痛发热,为求诊治入院。近期偶有咳嗽咳痰,无发热,自服化痰止咳糖浆,血常规检查:白细胞11×109/L。术晨再检血常规:白细胞9×109/L,余未见异常。肺部听诊:双肺呼吸音粗。诱导前与患儿家属及术者沟通,告知术中可能出现的麻醉危险,家属表示愿意承担一切风险,经三方同意后实施全麻。? 术前诊断? 分泌性中耳炎慢性扁桃体炎腺样体肥大? 拟行手术? 双侧鼓膜切开术鼻内镜下扁桃体、腺样体切除术Р麻醉诱导? 静脉注射氯胺酮15mg,长托宁0.1mg,待患儿入睡送入手术间。面罩吸氧,心电监护,HR122次/分,SpO299%。? 静注芬太尼10ug,顺式阿曲库胺1mg,丙泊酚20mg,地塞米松1mg,两分钟后插入4.0号气管导管,深度为14cm,固定于下唇中央。诱导过程平稳,患儿无呛咳及体动。Р麻醉维持? 丙泊酚6~8mg/kg·h,瑞芬太尼10~20ug/kg·h持续静脉输注。心率维持在100~120次/分。潮气量100ml,呼吸频率25次/分,维持PetCO228~30mmHg。术中追加一次芬太尼20ug。手术结束前5min停药。? 手术过程顺利,患儿生命体征平稳,手术历时1小时10分。Р麻醉恢复Р术毕即刻吸引气管,有极少量分泌物。吸引口腔,有少量分泌物,无活动性出血。排空气管插管套囊,手控呼吸未见漏气。? 术毕10min再次吸引口腔,患儿呛咳,稍后平复,片刻血氧饱和度急速下降,手控通气,阻力大,胸廓无起伏,血氧降至20%以下,心率下降,给予阿托品0.5mg静注,拔除气管导管,快速手控给氧,血氧回升至96%,心率160次/分。Р为什么会出现上述情况?Р如何进一步处理?
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