重症感染及感染性休克 ppt课件

septic shock)严重全身性感染患者经足量液体复苏仍难以逆转的持续性低血压,常伴有低灌注状态或器官功能障碍。概念?全身炎症反应综合症(SIRS)指任何致病因素作用于机体所引起的全身炎症反应,是感染或非感染因素导致机体过度炎症反应的共同特点。概念全身炎症反应综合症(SIRS)1.体温>38℃或<36 ℃2.心率>90次/分3.呼吸频率>20次/分或PaCO2 <32mmHg4.外周血白细胞计数>12×109/L或<4×109/L或未成熟白细胞>10%患者符合其中2项或2项以上诊断标准感染性休克的诊断标准包括:(1) 临床上有明确的感染; (2) 有SIRS 的存在; (3) 收缩压<90mmHg 或较原基础值下降的幅度>40mmHg至少1 小时或血压依赖输液或药物维持;(4) 有组织灌注不良的表现如少尿( < 30ml/ h)超过1 小时或有急性神志障碍。血流动力学监测一般表现?平均动脉压?尿量?皮肤温度或花斑?神志改变缺点:不够敏感,不能较好反映组织氧合血流动力学监测中心静脉压(CVP)和肺动脉嵌压(PAWP)?反映前负荷的压力指标?CVP8~12mmHg、PAWP12~15mmHg为治疗目标?单一测量值意义不大,应连续动态观察容量负荷试验用于血流动力学不稳定的患者?定量反映输液过程中心血管的反应?快速纠正液体缺乏?避免液体负荷过多的风险容量负荷试验?SSC指南–晶体液500 – 1000 ml/30 min–胶体液300 – 500 ml/30 minDellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873