Р休克初期病人可表现为烦躁、焦虑或激动。休克加重时,病人由兴奋转为抑制,表现为表情淡漠或意识模糊,甚至昏迷?病人有口渴感提示血容量不足或脱水?皮肤颜色、温度、湿度和弹性,大多数病人表现为皮肤苍白、发绀、湿凉。但“高排低阻”型休克表现为皮肤干燥温暖,故应结合临床其他表现进行综合分析?甲皱微循环障碍?外周静脉充盈度,可观察颈静脉、肢体远端静脉?休克病人常有呼吸困难和紫绀?尿量减少Р血流动力学检查Р血压和脉压:收缩压低于80mmHg或较平时低30mmHg,脉压差小于20mmHg。?脉搏:早期即可表现为细速,严重时将不能触及。??中心静脉压:休克时低于5cmH2O。Р实验室检查Р全血细胞计数、Hb及Hct?血气分析和电解质测定?弥漫性血管内凝血实验室检查:常用指标有血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、部分凝血活酶时间、优球蛋白溶解实验,3P实验及其他凝血因子测定。?尿检查:尿量、尿比重、尿素氮、肌酐等。?必须强调的是多数休克病人病情危重,部分病人必须经过外科手术方能纠正产生休克的病因,因此各种检查要根据实际情况选择。Р容量复苏Р除心源性休克外都存在有效循环血容量绝对或相对不足,补充血容量并使血液稀释是改进循环、增进组织血液灌流量的根本措施?晶体:稀释血液,降低血粘度,改善微循环;在血管内存留时间短?胶体:稀释血液,在血管内存留时间较长;但休克后期血管通透性增加,也可堆积在组织间隙,加重水肿。?并用晶体和胶体先晶后胶,限量地给予胶体?血液制品 Hct不小于0.25?葡萄糖早期不用后期可应用Р血管活性药物的应用Р血管收缩药当外周血管功能衰竭时可用,常用药物有多巴胺去氧肾去甲肾副肾等?休克外周血管已代偿性过度收缩缩血管药可使组织灌注进一步下降;增加心脏氧耗,心律失常;所以谨慎应用。出血时快速输血补液基础上应用,使收缩压维持在90以下?监测直接动脉压?纠正休克的原因,尽早停药
全文预览