气道。?雾化吸入以后如仍然咳痰不畅,用胸壁震动机震动健侧胸前后壁5-10min后再协助咳痰,效果好。?对于咳痰无力者应及时吸痰,必要时用纤维支气管镜吸痰。吸痰时应特别注意,全肺切除的病人,其支气管残端缝合处即在隆突处,作深部吸痰时极易刺破穿孔,因此操作时动作应轻柔Р循环系统监护Р由于一侧全肺切除术后,肺循环血管床骤然减少,血流灌注重新分配,使健侧肺血流量增多心脏后负荷增加,因此,全肺切除比肺叶切除术后心律失常发生率明显升高。术后需要持续监测心律、血压,并控制血压在130/80mmHg以下。有条件可监测CVP,以了解心功能和指导输液,一般保持在5-12cmH20;观察尿量,维持水、电解质的平衡。术后初期的少尿在老年患者中较突出,属术后正常反应。如果术前患者尿量正常,而术中又未出现较长时间的低血压,一般在术后第2d尿量逐渐正常。Р疼痛原因Р全肺切除术切口较大,切断肌肉多。?引流管放置等均使术后疼痛较剧。?病人因疼痛致胸廓运动减少,不敢深呼吸和用力咳痰,以致气体交换减少,气管和支气管内分泌物潴留。增加了肺不张和肺炎的发病率,进而引起低氧血症。Р疼痛护理Р对疼痛的患者可分散其注意力,指导患者做腹式深呼吸,减少胸廓运动。?妥善固定胸腔引流管。?同时可使用三阶梯止痛法,减轻患者痛苦。在使用止痛剂时,应注意观察患者呼吸频率,以免引起呼吸抑制。Р维持液体平衡Р术后严格控制输液的量和速度,防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量。一般而言,24 h补液量宜控制在1 500~2000 ml,速度20-40滴/min为宜,记录出入量,维持液体平衡。右全肺切除术后血管床减少数量相对较多,肺功能损失约55%。故右全肺切除术后输液速度应不多于30滴/min。尽量用葡萄糖溶液,限制NaCl用量,以减轻心脏负荷。经常听诊肺部呼吸音,注意有无细小水泡音。观察痰液的性状,看是否呈泡沫状痰。
全文预览
