动健侧胸前后壁 5-10min 后再协助咳痰,效果好。?对于咳痰无力者应及时吸痰,必要时用纤维支气管镜吸痰。吸痰时应特别注意,全肺切除的病人, 其支气管残端缝合处即在隆突处,作深部吸痰时极易刺破穿孔,因此操作时动作应轻柔循环系统监护?由于一侧全肺切除术后,肺循环血管床骤然减少,血流灌注重新分配,使健侧肺血流量增多心脏后负荷增加,因此,全肺切除比肺叶切除术后心律失常发生率明显升高。术后需要持续监测心律、血压,并控制血压在 130/80mmHg 以下。有条件可监测 CVP ,以了解心功能和指导输液,一般保持在 5-12cmH20 ;观察尿量, 维持水、电解质的平衡。术后初期的少尿在老年患者中较突出,属术后正常反应。如果术前患者尿量正常,而术中又未出现较长时间的低血压,一般在术后第 2d 尿量逐渐正常。疼痛原因?全肺切除术切口较大,切断肌肉多。?引流管放置等均使术后疼痛较剧。?病人因疼痛致胸廓运动减少,不敢深呼吸和用力咳痰,以致气体交换减少,气管和支气管内分泌物潴留。增加了肺不张和肺炎的发病率, 进而引起低氧血症。疼痛护理?对疼痛的患者可分散其注意力,指导患者做腹式深呼吸,减少胸廓运动。?妥善固定胸腔引流管。?同时可使用三阶梯止痛法,减轻患者痛苦。在使用止痛剂时,应注意观察患者呼吸频率,以免引起呼吸抑制。维持液体平衡?术后严格控制输液的量和速度,防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量。一般而言, 24 h 补液量宜控制在 1 500 ~ 2000 ml ,速度 20-40 滴/min 为宜,记录出入量,维持液体平衡。右全肺切除术后血管床减少数量相对较多,肺功能损失约 55% 。故右全肺切除术后输液速度应不多于 30 滴/min 。尽量用葡萄糖溶液,限制 NaCl 用量,以减轻心脏负荷。经常听诊肺部呼吸音,注意有无细小水泡音。观察痰液的性状,看是否呈泡沫状痰。
全文预览
