肺癌现状Р全肺切除对高龄患者生理功能的影响Р高龄全肺切除患者近期预后影响因素Р围手术期护理Р目录Р总结Р﹡肺癌发病率占恶性肿瘤的首位,60-80岁为高峰。Р﹡随着老龄化进程加快,高龄肺癌发病率有上趋势,65岁以上肺癌患者占所有肺癌患者的45%。Р高龄肺癌现状:Р﹡手术切除为主,辅以放疗、化疗等综合治疗。Р﹡Sawada S 等报道年龄大于75岁的肺癌患者与小于 75岁者相比,围手术期死亡率和长期生存率并无差别。Р﹡有研究报道,70岁以上肺癌患者非手术治疗2年的生存率仅为6%,放射治疗中位生存期为8个月,而手术治疗则可使2年生存率提高到30%以上。Р高龄患者生理特点Р合并慢性支气管炎、肺气肿、高血压、心脏病、糖尿病等使手术风险加大?机体敏感性降低?生理储备功能下降Р肿瘤恶性程度相对较低、侵袭性差、转移慢等生物学特性Р1Р2Р3Р全肺切除对高龄患者生理功能的影响:Р手术切除原则:最大限度切除肿瘤组织,最大限度保留正常的肺组织Р血流动力学发生明显改变,血管床面积减少,诱发或者加重心血管病变Р术后疼痛和缺氧容易诱发心律失常,尤其是术前合并心血管疾病的患者Р良好的外科治疗效果Р术前综合评估Р防止感染Р有效镇痛Р纠正缺氧Р并发症处理Р科学的围手术期处理Р术前Р术后Р并发症Р术前准备:戒烟、呼吸功能锻炼?处理合并症: 心血管疾病?糖尿病Р呼吸道管理?输液管理:量、速度?管路护理:固定、通畅?肢体功能锻炼?安全管理:压疮、坠床?其他:便秘、心理Р二氧化碳潴留:节律、频率,神志?心律失常:疼痛、缺氧?纵隔移位:气管位置?其他Р围手术期护理:Р﹡中低流量充分吸氧,保持氧饱和度在90%以上Р﹡雾化吸人, 3次/d.术后6 h改半卧位,拍背辅助咳痰,充分止痛后帮助病人咳痰。Р﹡痰液稠厚不易咳出,听诊呼吸音明显降低、痰鸣音,氧饱和度监测持续低于90%,立即行纤维支气管镜下吸痰。Р术后护理—呼吸道管理
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