。高脂血症患者特别是高三酰甘油脂(TG)血症中大约有12%~38%发生AP。病因:?所有可引起血TG水平明显升高的均可诱发本病,常见有内源性脂代谢障碍(如家族性脂蛋白酶缺乏或家族性脂蛋白C-II缺乏)、酗酒、妊娠、肥胖、糖尿病、甲状腺功能减退、慢性肾炎等。发病机制:并不完全清楚,可能涉三方面:(1)大量游离脂肪酸(FFA),诱发酸中毒,激活胰蛋白酶。?(2)高TG可损伤血管内皮,增加血液黏度胰腺微循环障碍。?(3)FFA的皂化剂样作用可以使胰腺间质崩解,使胰腺发生自溶。临床特点?(1)血TG水平显著升高,出现乳状血清。基础血TG值≥11.30mmol/L是最重要的特征。?有学者研究发现,血TG水平与AP病变程度存在着显著相关性,TG水平升高,Ranson积分呈上升趋势,表明高TG血症可导致或加重AP的病变。(2)血、尿淀粉酶升高不明显。?有研究显示50%以上的高脂血症性AP患者入院时或住院期间的血、尿淀粉酶水平正常。这是由于血浆中存在一种抑制血淀粉酶活性的因子,这因子也可经肾脏进入尿液,抑制尿淀粉酶活性;另外有学者认为可能由于血液中高水平的TG干扰淀粉酶活性的测定。(3)脏器功能障碍加重。微循环障碍,脏器组织易缺血缺氧坏死。?国内的袁海等对979例AP患者进行回顾性对照研究,结果表明高脂血症性AP组的循环衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭和肺部感染的发生率明显高于其他组(P<0.05)。(4)多可合并有糖尿病、肥胖等基础疾病。可能存在某些特殊药物使用史,如异丙酚、因变性大量使用雌激素等。?(5)常反复发作,有时呈爆发性发作。发病年龄较轻。部分患者可有家族史。诊断注意点?诊断主要依靠AP临床症状结合血TG>11.3mmol/L或乳糜血清伴TG5.56~11.3mmol/L者,并不困难。?应注意以下几点:?(1)患者入院时应立即检查血脂或将血标本低温保存备次日检测。因乳糜微粒易被代谢清除。
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