;5.嘱其注意休息,予以心理疏导,保持情绪稳定。12-2212:02O3:患者血压降至132/91mmHg二、护理问题2012.12.2211:46P4:潜在并发症:大出血I4:1.持续心电监护,严密观察生命体征变化;2.观察盆腔引流液及尿液的色、质、量,切口有无渗血,术后1小时内出血量超过200ml应立即报告医师及时处理;3.遵医嘱给予止血药物,并告知药理性;4.协助其翻身时动作轻柔,嘱其勿用力排便,必要时可使用缓泻剂。未评价二、护理问题2012.12.2211:46P5:潜在并发症:尿瘘I5:1.保持引流管引流通畅,降低肠膀胱内压力,利于愈合;2.注意观察盆腔引流液的颜色,判断有无瘘尿;3.及时清除代膀胱内肠粘液、肠粘膜脱落物,防止阻塞造瘘口,膀胱冲洗压力要低;4.观察腹部体征情况;5.准确记录24小时尿量。未评价二、护理问题2012.12.2211:46P6:排尿方式的改变:回肠新膀胱造瘘I6:1.妥善固定引流管,保持左右输尿管支架、回肠膀胱造瘘管通畅,及时用5%碳酸氢钠低压冲洗新膀胱,防止肠液的堵塞,并观察尿液的色、质、量,及时记录;2.观察回肠乳头的血供情况,造口有无坏死、回缩凹陷、红肿、造口疝以及周围皮肤情况等;3.严格执行无菌操作技术,定期更换引流袋,引流袋低于造口水平,防止逆流;4.更换造口袋时,应注意底盘口径的选择,要大小适宜,避免过大造成尿液浸渍皮肤,过小造成回肠乳头损伤可能。二、护理问题2012.12.2211:46P7:有引流效能降低的危险:与患者及家属缺乏引流管相关知识有关I7:1.告知引流管的目的及注意事项;2.各引流分别做好标识,准确记录各管引流液色、质、量;3.妥善固定各引流管,防止扭曲、折叠、受压,定时挤压引流管,保持引流管通畅;4.班班交接引流管。12-2814:56O5:患者胃肠减压、回肠膀胱造瘘引流管、盆腔引流管引流有效,现均已拔除。
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