图提示正常范围Р病例特点Р高血压合并糖尿病,血压未达标,血糖控制欠理想。?存在高脂血症,未予治疗。Р治疗目标Р首要问题是血压达标,血压目标<130/80mmHg;合理的联合治疗是血压达标的关键?调脂:TC目标值为<4.14mmoL/L? LDL-C目标值为<2.59mmoL/L(高危)?血糖控制理想Р2010年高血压指南?推荐的联合治疗方案Р优先推荐:B+ARB; B+ACEI; ARB+噻嗪类利尿剂;ACEI+噻嗪类利尿剂; B+噻嗪类利尿剂;B+ β阻滞剂?一般推荐:利尿剂+β阻滞剂; α阻滞剂+β阻滞剂;B+保钾利尿剂;噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂Р如何选药?РACEI/B(2010高血压防治指南指出:高血压合并糖尿病首先考虑使用ACEI或ARB,对肾脏有保护作用,且有改善糖、脂代谢的益处,并在此基础上联合应用。)РB(ACEI干咳)РB+β阻滞剂(糖尿病合并高尿酸血症者慎用利尿剂,患者心率偏快)РARB?Р药理学特性获益А? ARB中与AT1受体解离半衰期最长强效、长效阻断AT1受体,更强的降压?? ? 很高的亲脂性很高的跨膜扩散能力,易达到组织与器官А? ARB中最大的分布容积更完全地阻断系统、局部AT1?Р Tmax=0.5-1小时起效迅速?? ? ARB中半衰期最长,达24小时作用时间维持24小时,更好降低晨峰血压、? 控制夜间睡眠时血压?? ? 谷峰比接近100% 长效降压,一天一次控制24小时血压?Р 平滑指数高平稳降压,避免血压过度波动和变异?Р 几乎不经肾脏排泄可安全应用于肾衰患者;?Р 不经P450酶代谢与其他药物相互作用极少Р以降压为基础的药物治疗方案Р降压方案?氨氯地平 5mg qd?替米沙坦 80mg qd?比索洛尔 2.5mg qdР其他药物治疗?调脂药物:阿托伐他汀 20mg qn (降甘油三酯药暂不加)?抗血小板药物:阿司匹林100mg qd
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